#非常病例#前几天，遇到过一个痛风八年的患者，过往发作时多餐器止痛消炎的方法治疗，同时不注重排酸，但饮食足够控制。其痛风石并不大，但发作时常久肿痛不退，平时困倦乏力，四肢冰冷，少气懒言，大便稀溏或干稀不定，小便清溲，脾胃虚寒，舌胖边有齿痕，苔薄。
我说他是脾肾阳虚型痛风，除了急性发作时活血化瘀清热泻火外，平时也需要调理肝肾用附子理中汤加味治疗，辅以嘌小清调理体液平衡，增加排酸降尿酸的方案。
为了加强痛风患者对脾肾阳虚型痛风分期分型治疗的认知，今天的科普打算分享国医大师、安徽名中医徐经世治疗痛风的经验。
本科普的观点，我很认同，但并非来源于我。再者，对于痛风之病，千百年来百家争鸣，未有定论，各家所长，参考更有裨益。而今天的科普观点，则来源于古代中医和国医大师徐经世的中医经验。
关于痛风的认知：
关于痛风的疾病名称，最早可见于金元四大家之一的朱丹溪所著的《丹溪心法·痛风》篇章中，其中说到：“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。”
不过需要注意的是，古中医所谓之痛风，泛指关节痛的历节病，并不完全等同于今之医学所指的痛风疾病。
而国医大师、江苏省名中医徐经世教授认为，痛风是以关节肿痛为主的病症，引港属于中医疾病范畴中之“痹症”，不过其与外感风寒湿热之外邪等外邪所导致的一般痹症还不相同。痛风作为疾病等病因病机还有着其独特之处。
国医大师徐经世将痛风的病因病机归纳为“痛风非风，病在肝脾肾，责之湿痰瘀。”
之所以这么说，是因为痛风具有发病迅速及风邪的特征，但并非都是外感风邪所致，而是因为肝脾功能失调、肝失疏泄，脾失健运，从而发生的湿邪痰浊内生，我想这是主因。
再加上（这个应该是触发因素）嗜食肥甘厚腻，时间久了湿从热化，痰浊湿热流注于关节，痹阻经络而发病。
痛风治病日久而发，常可累及于肾，如果湿热日久伤阴，则阴虚火旺，耗伤津液，脉络瘀阻，从而可见肝肾阴虚之状；如果痛风之后反复发作，湿邪痰浊长时间内久困脾胃，导致脾阳更伤，子病及母，肾阳早晚一天会被累及，终成为脾肾阳虚之证。
从中医整体施治的角度分析，国医大师徐经世临证采取分期分型相结合的方法辩证论治痛风，也不失中医之精华。
国医大师徐经世先将痛风分为活动期和缓解期，活动期根据痛风病程的长短分为活动期的湿热痹阻型和慢性活动型的痰瘀互结型。而在缓解期以脏腑阴阳为纲，分为肝肾阴虚型和脾肾阳虚型进行论治。
肝肾阳虚型的缓和期的痛风，是我今天科普的重点。
遇见最多的就是痛风急性发作期的风友，可是对于急性发作期，其实古今中医的治疗手段又比较简单。
急性活动期的临床症状可见跖趾关节急性红肿热痛，疼痛比较激烈，而且不可触碰，有道是覆纸（纸，指的是平常的不能在普通的A4纸）而痛，通常会伴有全身低热、出汗、口干、舌红、苔黄腻而脉濡数。
这个症候乃是痛风急性发作之候，是因为患者舌体湿热偏盛，再加上饮食不节，过食肥甘厚味，导致湿热痰浊内生，水湿流注于关节，痹阻经络而发病。对于这个时期的痛风，可以辨证为湿热痹阻型痛风急性发作期，治疗当以清热利湿、活血化瘀之法，治疗方剂可用白虎加桂枝汤加减，组方（详细组方可关注@北大医学博士后私信求助）由生石膏、粳米、知母、桂枝、甘草组成；根据疾病表现临证加减忍冬藤、徐长卿、益母草、炒桑枝等用以利湿通络、消肿止痛。
这个治疗期过了以后，就进入了痛风慢性活动期，这就和文首开始的患者一摸一样的。其症状可见关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，关痛固定，局部有皮下结节。还偶遇可以出现关节畸形，活动不利，皮肤紫暗或有瘀斑，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦或沉涩。这多是因为患者长期饮食不节，或者过食膏粱厚味，所致脾失健运，湿邪内生，病久导致的湿聚为痰，血滞为瘀，痰瘀互结，凝滞关节，从而导致的关节肿大而畸形，针对上述症候，辨证为痰瘀互结型，治疗方法当以活血化瘀、化痰通络，方剂选用血府逐瘀汤加减，组方以生薏苡仁、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、川牛膝组成。
而缓解期的痛风，则可见关节肿大畸形，局部痛风结石坚硬，关节隐痛，屈伸不利，肌肉瘦削，，双膝酸软无力，潮热盗汗，口干，烦躁，小便频数，舌红少苔，脉细数。出现这个病症乃是因为痛风久治不愈，湿热郁久化火，灼伤营阴，阴虚而见内热之象，辨证为肝肾阴虚型痛风，治疗方法当宜滋肾益阴、活血通络之法，治疗方剂用知柏地黄丸加减，组方由山药、生地黄、泽泻、萆薢、牡丹皮、土茯苓、知母、黄柏组成。
下面就进入了今天科普的重点——
缓解如果见到关节冷痛，畏寒肢冷，面色无华，气短乏力，纳呆无力，腹胀便溏，面浮肢肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，这就是通风因为太过良久，脾气虚弱，日久伤阳，或者是湿浊邪久，损伤阳气；或者是石淋久治不愈，耗伤肾气，导致肾阳虚寒，最终导致脾肾阳虚。
这个疾病辨证为脾肾阳虚型，治疗法则当以温肾健脾、利湿化浊之剂，治疗方剂当以金贵肾气丸加减，组方由山药、泽泻、萆薢、牡丹皮、土茯苓、白术、桂枝、熟地黄、附子等组成。
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