在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。
本文主要讲解关节盂撕裂的特殊试验。
01
Clunk试验
Clunk Test
患者仰卧，检查者一手置于肱骨头上方的肩部后方，另一手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者头部上方。然后用肱骨头上方的手向前推，而另一手将肱骨置于外旋位。如果出现撞击声或研磨的声音则为阳性，提示关节盂缘的撕裂。
02
前方滑行试验
Anterior Slide Test
患者坐位，双手置于腰部，拇指在后，检查者站在患者后面（A），一手固定肩胛骨和锁骨，另一手在肘部向前上方用力（B）。如果存在关节盂的撕裂，肱骨头在滑向关节缘上方时会产生砰砰声或裂声，患者自述前上方疼痛。
03
O’Brien主动压缩试验
Active Compression Test of O’Brien
患者站立，手臂前屈90°，肘部充分伸展，然后手臂水平内收10-15°（初始位置）并逐渐内旋至拇指向下。检查者站在患者后方，施加向下的离心力。手臂逐渐回到初始位置，手掌向上，重复使用向下的离心力。如果试验第一阶段在肩内部出现疼痛或疼痛的咔咔声，而在第二阶段减弱或消失，则可以认为是关节盂异常的阳性体征。
04
肱二头肌张力试验
Biceps Tension Test
患者站立，手臂外展外旋90°，肘部伸展，前臂前面向上。检查者对手臂施加外展离心力，患者症状再次出现则为阳性。本试验主要用来确定SLAP损伤（前缘、下缘、后缘损伤）是否存在。
05
肱二头肌负载试验
Biceps Load Test
患者坐在有靠背的椅子上，肩部外展90°，肘部屈曲90°。检查者一只手支持肘部和前臂，并施加在肘部施加一个轴向的压力，压迫关节盂，保持轴向压力的同时，将上臂上抬；另一只手放置于肱骨近端，施加一个向下向外的力。
06
SLAP确认试验
SLAP Prehension Test
患者站位或坐位，手臂外展90°，肘部伸展，前臂旋前（拇指向下，肩部内旋），患者手臂水平内收（A）。然后在患者前臂旋后时（拇指向上，肩部外旋）做同样动作（B）。如果在旋前时患者肱二头肌间沟感到疼痛而旋后时减轻或消失，则认为SLAP损伤（前缘、下缘、后缘损伤）存在。
07
疼痛激发试验
Pain Provocation Test
患者坐位，手臂外展90-100°，检查抓住患者腕部将手臂外旋（A）。前臂最大限度外旋，然后最大限度旋内（B）。如果在旋内位置疼痛产生或者更加严重，那么可认为关节上缘撕裂，则为阳性。和其他关节上缘检查一样，必须检查肱二头肌（Speed’s 试验）以排除导致疼痛的肱二头肌病。
08
压缩旋转试验
Compression Rotation Test
患者仰卧，全身放松，检查者抓住患者手臂，外展约20°，肘部屈曲，然后在肘部施加一个轴向压力，同时检查者另一只手向内侧和外侧旋转肱骨。如果感到肱骨头处被锁住或者出现噼啪声，则为阳性，提示关节缘撕裂。
09
动态盂唇撕裂/O’Driscoll’s 试验
Dynamic labral shear test
O’Driscoll’s test
患者坐位，手臂置于身体两侧，肘屈90°。检查者一手置于患者肘部并被动抬起，使手臂在肩胛骨平面外展90，同时被动地外旋患者手臂至紧张状态（A）；继续保持患者肘屈状态，检查者外展患者手臂至120度，并进行最大限度地水平外展，同时在肱骨头后方施加一个向前的压力（B）。阳性表现为患者出现疼痛或在外展至120°的过程中出现弹响。
10
被动肩展和肘屈试验
Forced Shoulder Abduction
and Elbow Flexion Test
检查者站在患侧后方，并在肘伸直状态下外展患者手臂至最大限度，观察患者是否出现关节后上方的疼痛（A）；然后检查者被动屈曲患者肘部（B），观察患者疼痛是否减轻，如果伸肘时比屈肘时疼痛更加明显，提示关节盂上缘可能存在撕裂。
11
盂唇摇杆试验
Labral Crank Test
患者仰卧或坐位。检查者一只手置于前臂远端，在肩胛骨平面被动抬高患者手臂至160°，另一只手置于肘关节并施加一个肱骨轴向的压力，同时置于前臂的手施加一个向下或向上的压力，使患者手臂被动内旋或外旋。阳性表现为内旋或过程中出现疼痛，特别是在外旋的时候。
12
盂唇张力试验
Labral Tesion Test
患者仰卧位。检查者将患者手臂外展90°，肘屈130°，并置于最大外旋处，且前臂处于中立位置。然后检查者嘱患者前臂旋后，并施加一个抵抗旋后的阻力。如果患者在前臂抗阻旋后过程中疼痛增加，提示可能存在SLAP损伤。
参考书籍：
[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.
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