胸部X片 | 学习读片前的准备

胸部X片（简称胸片）是临床上最常见的影像检查，主要借助X射线穿透人体进行直接或间接转换成像。胸腔结构之间的密度差异以及X线成像的对比度使胸部可视化成为可能。为了更准确地解读胸片，需要判断胸片是否符合标准，熟悉胸部正常解剖，了解各类异常的征象。

在这之前，我们需要了解一些放射学技术相关的基础知识。

01

//CR和DR是什么？区别在哪里？

计算机化放射成像（Computed radiography，CR）应用可重复使用的磷荧光板来记录影像，它可以在非常宽的曝光范围内产生可诊断的影像，但曝光后要将磷荧光板置于阅读器中逐一读取获得影像。CR属于X线间接转换技术，多重成像比较耗时，因此CR目前主要应用于床旁胸片。

工作流程：X线→被照体→磷荧光板→激光阅读器→光电倍增管→转换器→工作站（后处理）→储存

数字化放射成像（Digital radiography，DR）基于平板X射线探测器直接采集影像，减少了读取的过程，除此之外，DR的探测器是以硒为基础的，具有更高的量化效率，是以后的发展方向。

工作流程：X线→被照体→探测器→转换器→工作站（后处理）→储存

02

//基本的投照体位有哪些？

①后前位

（posteroanterior view，PA view）

投照体位：X线从患者背后穿透，患者前胸紧贴探测平板，双手背于髂骨上，肩部下垂，上臂内旋（拉开肩胛骨），头稍后仰。临床上常规采用后前位（正位）。

气相：深吸气后屏气

焦点：第五胸椎水平中点

②前后位

（anteroposterior view，AP view）

投照体位：X线从患者胸前穿透，患者后背紧贴探测平板，其余同PA。此体位常用于无法站立的患者。

气相：平静呼吸后屏气

焦点：第六胸椎水平中点

③侧位（lateral view）

投照体位：患侧立平板前，患侧紧贴平板，两臂屈肘高举，交叉抱头，前后胸壁置于平板内缘。

气相：深吸气后屏气

焦点：第五胸椎前后中点

03

//为什么常规使用后前位而不是前后位作为正位胸片的投照体位？

后前位PA

前后位AP

①后前位的心脏放大率较小

我们所观察到的X线影像实际上是由本影和半影组成的，半影越大，放大率越大，影像越模糊。半影大小由焦点、被照体和平板之间的距离决定的。

心脏是解读胸片的关键之一。前后位时心脏到平板的距离增加，同时焦点到平板的距离缩短，导致放大率较大，半影也较大，因此前后位的心脏影像会比实际更大更模糊，进而影响临床判断。但如果病灶靠近背部，使用前后位成像的效果可能会更好。

②后前位的直立状态使膈肌位置降低

直立状态时的重力因素使膈肌位置降低，便于患者深吸气，以减少膈肌对肺野的遮盖，利于判断；前后位一般为仰卧状态，影响患者的深吸气功能。

③后前位成像时后肋间隙较大

人类骨性胸廓的解剖特点是后肋间隙较小，肋骨密度较高，而前肋间隙较大，肋骨密度较低。后前位时后肋离平板较远会使后肋间隙相对放大，从而减少后肋对肺部病变的掩盖。

④后前位可降低对射线敏感器官的辐射

射线的强度与距离的平方成反比，后前位时射线从背后穿透人体，可增加甲状腺、胸腺、乳腺和晶状体等射线敏感器官与球管之间的距离，以增加防护。

04

//胸片上深浅不同的颜色提示什么？

颜色越深，X线穿透越多，提示该区域结构密度越低；反之，颜色越浅，X线穿透越少，提示该区域结构密度越高。

白色=高密度（金属、骨）

灰色=中密度（液体、软组织）

黑色=低密度（空气）

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

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