《陈潮祖临证精华》——医话存真（三）强调治实务要开张邪路
“实”指外邪伤犯机体，或机体内生实邪所致的实证及虚实夹杂之证的邪实一面。对于这类病证的治疗，吾师强调务要开张邪路。吾师的主张与金代攻邪专家张从正的见解可谓一脉相承，张氏所论“天之六气，风、暑、火、湿、燥、寒；地之六气，雾、华露、雨、霞、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻搏不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之，风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之”，所强调的，也正是治实当以开张邪路为先。凡邪实之证，只有邪气迅速排出，才能尽快实现病情的缓解和机体的康复。倘若邪无出路，则必然导致闭而生变，如湿郁而黄，寒凝而痛，气郁而胀，痰结而肿，血瘀而坚等等，郁是邪机闭阻而生出的种种病状的关键所在。因此，在治疗邪实之证时，或通大便，或利小便，或开肌腠，或宣肺气，遣方用药，都应事先考虑到邪气的出路，才是最科学与最有效的方案。也才能使医生深刻把握病情的后期发展转归和正确作出疗效判断。李某，女，28岁，1996年3月，以右侧偏头痛甚剧，前来吾师处就诊。自述：半月前感冒以后，右侧头痛如掣，经两位中医师治疗，其痛不减。问诊：前服何药不明，二便正常，微恶寒；望诊：舌淡苔白；切诊：脉浮紧。[1] 本案辨证要点在苔白、脉浮紧。有此两点，便是较典型的风寒伤表之证。[2] 风寒伤表，表卫闭郁，血络因受寒而挛急，气津阻滞作痛，葛根汤加川芎、白芷、防风、细辛，不仅具有较强的发表解肌作用，还具有良好的缓解筋膜挛急作用，故可广泛施之于筋膜挛急、血络挛急、胃肠挛急之证。古人常从气血津液盈虚释方，不从组织结构弛张释方，显然不够全面。[3] 现实中医临床，几乎到了不承认伤寒证候客观存在的地步，一见头痛，便谓风热上干，盲目运用辛凉甚至苦寒之剂，或以西医神经性疼痛为治疗指导思想，直接集合大量镇痛镇静中药进行治疗，危害最广最深，是热是寒，不能但凭主观想象猜测，当以舌脉症状为依据，更不能以西说导中用，强为非中非西之谬说。李某，41岁，1992年12月，以身痛2日，前来吾师处就诊。自述：冒雨骑车，衣衫尽湿，畏寒，发烧，四肢及全身肌肉疼痛。问诊：初病无汗，自服解热止痛散2次，汗出痛减，已无发烧，但疗效难以持久，入夜疼痛加重，辗转难眠，仍恶寒，二便正常；望诊：舌淡，苔薄白微腻；切诊：六脉浮缓。[1] 本案由严冬受病，又感湿冷之邪，所伤相对较重，病理层次亦相对较深，如治不得法或迁延日久，必内陷经络，而成痹证。求医贵在及时，遣方贵在力专。[2] 麻黄加术汤系仲景为“湿家身烦疼”而设，寒郁湿困，非发汗不能开解肌表之郁滞，畅通湿邪外出之道路，故用麻桂发表解肌以散无形寒邪，杏仁宣肺利气助麻桂以畅通十二经隧，白术燥湿健脾，得甘草之助以鼓动中焦阳气，中焦气盛则五脏阳气俱盛，外助汗源，内固根本，湿邪郁滞胶着之势自解。故为治寒郁湿滞之奇效良方。[3] 解热止痛散有较强的发汗止痛作用，本证患者服后何以汗出热解而身痛不愈？其主要原因是汗出郁热发散而湿邪未去，肌腠郁滞未解，故疼痛如故。
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