滞者当导，陈老治疗脾湿牙疳之法

五脏之气皆可滞，但此处所论，是特指五脏不通病理改变中的脾胃食湿壅滞，积久化毒一类，其余概不论及。此类病证，多因久嗜肥甘厚味，湿浊内生，未能及时消磨导逐，久郁成毒而起，其临床表现多为脘闷纳呆，便溏不爽，龈肿口疮，甚或胃痈吐脓等。治当畅通脾气，导滞排毒，俾脾气健运，滞消毒泄，诸症自解，最忌寒凉清解，伤伐中阳。

【病案讨论】 脾湿牙疳案

周某，男，42岁，炊事员。1992年4月20日以齿龈溢脓3年求诊。因吾师身体欠安，余奉师命赴诊。

自述：1989年春，患弥漫性牙周炎，经西医抗菌消炎治疗未愈，渐至上下龈酸胀钝痛，伴晨起刷牙脓血俱下。先后3次X片检查，均诊为慢性弥漫性牙周炎。自此，中、西两法并用，华西医抗菌消炎，中药清热解毒，但岁历三载，未见殊功。

问诊：既往嗜肥甘，好烟酒，喜浓茶，自谓“五毒俱全”，大便溏薄黏滞，小便黄热不爽，齿龈酸胀隐痛，晨起最著；望诊：形体肥胖，面色晦黯，舌质边尖绛红，上结厚腻黄苔，上下齿龈处压之脓出，质稠黏，夹紫血少许；切诊：六脉缓滑而兼弦象。

诊断：牙疳。

辨证：湿遏脾滞，聚毒化腐。

治法：除湿畅脾解毒。

方药：平胃散合五味消毒饮化裁。

焦山楂 15g   苍术 20g    厚朴 15g

薏苡仁 20g   甘草  6g    紫苏 15g   

蒲公英 30g   神曲 10g    陈皮 12g

银花藤 15g

     水煎服，1日1 剂

昼尽1剂，入夜，汗出黏衣，晨起觉齿龈酸胀减轻，刷牙时脓血减少。

二诊时效不更方，原方续进3剂，自觉黏汗渐出渐畅，酸胀隐痛渐释，脓血渐尽。

三诊：舌上黄腻苔已退三分之二，齿龈压无脓出，唯紫血少许，其色较前红淡，知邪毒大势已去，余孽未尽。此际脉络空虚，恐余邪卷土重来，啸聚为患，适当填补中气为要，佐清余毒可矣。

辨证：气虚邪恋。

治法：益气健脾解毒。

方药：补中益气汤化裁。

炒白术 12g   升麻 15g   柴胡 10g

炙甘草  6g   党参 15g   黄芪 15g

蒲公英 30g   当归  6g   丹皮 15g

土茯苓 30g

    水煎服，1日1剂

连进3剂后，诸症痊愈。为固成功，党参换作红参，黄芪加倍，再进3剂，并嘱其减少烈酒炙炒、肥甘厚味，食饮以清淡为宜。

讨论：

[1] 炊事员久居湿地，过食肥甘，外而湿热氤氲，表气郁遏；内而湿热蓄积，营卫壅滞。日久酝酿成毒，上聚齿龈，化腐为脓。此为《内经》所谓“高梁之变，足生大疔”之变象是也。脓见而知毒成；脉缓滑，苔厚腻色黄而知湿盛，又兼郁积化热之象；二便不爽皆属湿浊阻滞，气机不畅的表现。

观其脉证，确为湿遏脾滞的证。其中心病理环节在于湿浊壅遏，脾气滞塞，健运不行。倘脾气伸张，运化强健，清者自升，浊者自降，何以聚而化腐？故治当畅脾除湿解毒。

[2] 本证的中心病机为湿遏脾滞。人身脏腑气机，不独六腑以通为顺，五脏亦然。一有窒碍，营运顿衰。湿浊壅遏，则滞塞脾气，脾气滞塞，则运化呆钝，外湿难化，内湿倍增，进一步加重湿遏脾滞的程度，成为恶性因果循环。湿遏日久，最易酿热成毒，化腐为脓。

脾主肌肉，开窍于口，龈为肉之属，口为饮食受纳之门户，酸甘日蚀，辛辣屡侵，以及残渣刺激等。每多损及齿龈，成为至虚容邪之所，脾湿上聚，日久酿热成毒，腐龈为脓，发为本证。所以，本证的辨证论治，均不必拘执于胃肾两脏。

[3] 本证的治疗，以畅脾解毒为原则。湿遏脾滞的病机一经形成，脾气阻滞便成了最核心的病机环节，不推逐其积滞，开通其气机，恢复其健运，则湿不得化，浊不得运，郁不得解，故通畅脾气为第一要法。湿浊既已化热酿毒，腐肉成脓，非解毒莫能排毒祛腐，推陈致新，故解毒之法并举。

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