陈老医案选：发热咳嗽

陈某，男，48岁。1996年4月25日就诊。

刻诊：夜间发热，体温38摄氏度，脚冷至膝，尿少而赤，余无不适。舌红苔黄厚，脉数。

处方一：

青蒿30g  黄芩10g  法半夏15g  陈皮10g

甘草10g  茯苓15g  野菊花40g  竹茹10g

枳实10g  滑石20g  青黛 10g     重楼15g  

                   3剂，水煎服

4月29日复诊：发热消失，体温复常，脚始暖，但晚上时冷。昨日咳嗽，痰黄，不易咯出，舌、脉同上。

处方二：于处方一加 白芥子15g、莱菔子15g， 3剂，水煎服。

5月2日三诊：除晨起咳痰外，余症皆除。

处方三：小柴胡汤合温胆汤加减，3剂，水煎服。

按语：初诊时，患者为夜间发热、伴有膝下发冷，为寒热并见、热重寒轻，伴尿少而赤，舌红，苔黄厚，脉数。考虑为少阳三焦湿热所致的发热。湿热阻遏少阳三焦，则寒热如疟；热重于湿、热邪偏盛，则热重寒轻；邪热下注，则尿少而赤；湿热内生，则见舌红，苔黄厚，脉数。法当治以清热祛湿，解毒退热。选用清利少阳三焦湿热的蒿芩清胆汤加用善清热解毒兼可清肝的野菊花、重楼。方中黄芩、青黛、野菊花、竹茹、重楼清泄肝胆之热，青蒿清透少阳之邪，黄芩、重楼与重用的野菊花清热解毒力宏。陈皮芳香化湿，半夏燥湿化痰，茯苓、滑石淡渗利湿，四药合用湿邪可从各路得去。枳实降泄胆胃合陈皮醒脾利气，合而通降气机，与半夏、茯苓、滑石配伍达津气并调之功。全方理气祛湿、津气并调，可恢复少阳三焦津液流通，清泄肝胆、少阳之热合用清热解毒之法，使湿热得除，郁热得解，则寒热自去。

二诊时，患者夜间发热已缓解，但出现咳嗽、咯黄痰的症状，考虑为湿聚成痰，停于肺间，阻滞肺之肃降，发为咳嗽。患者的舌脉较前没有太多变化，故原方上加用白芥子消痰利气畅膈，莱菔子祛痰导滞。

三诊时，患者咳嗽发热症状已缓解，仍有晨起咳痰的症状，故用和解少阳之小柴胡汤合理气化痰之温胆汤善后。

按语|高   蕊

编辑|李汶峰