中成药治病指月六

便  秘

1.便秘，兼见头身汗多、面色热赤、神情烦躁，喜欢冷饮，或是饮入又吐，是为胃中燥热；反过来，头身汗多、面色热赤、神情烦躁，喜欢冷饮，或是饮入又吐，且三日以上未见大便，也为胃中燥热。病发之时，舌苔常见黄燥，甚至黑燥，或舌面有芒刺。通常用小承气汤或大承气汤治疗。舌苔燥象不严重的，也可用开塞露。简便的药材，可用10克大黄、10克炙甘草，开水泡10分钟后服用。这种用法，如果一小时内未见泻下，就必须重新仔细辨察，酌情施用小承气汤、大承气汤等。此病多见于孩童，成人少见胃土燥热者。尤其是病情持续时间较长者，极少属于燥热引起，使用承气类汤药，应慎之又慎。

2.儿童因积食引起，并且还没出现胃中燥热症状的便秘。如果确定是积食，比如腹部胀满、用手触摸按压较硬而热，可用10克大黄、10克炙甘草，开水泡10分钟后服用。泻出宿食之后，用大山楂丸、参苓白术散调理；两日后，可再服参苓白术散三天。

3.持续时间较长，比如半月以上的大便难、少、硬，但是期间每隔一两天或两三天，也可排便的情况；或是几天较正常，隔不久又无诱因出现大便难、少、硬的便秘，通常是中焦寒湿、木不疏泄所引起。出现这种问题的患者，舌苔必然不是黄燥，而多数是白苔或是舌面滑润，且常常是少食不饥、多吃则胀、寒食则泻。这种便秘，切不可用大黄。中成药可用苁蓉通便口服液、桂附理中丸；粪如羊屎，用苁蓉通便口服液（倍量）、桂附理中丸、离湿茶。

问诊最重要的是问寒热。《灵枢·师传》：“临病人问所便。中暑消瘅则便寒，寒中之属则便热。”黄元御先生示：“问居四诊之一，中工用药，寒热不失，全凭此法。药之寒热，一违病人所便，则药下而病增矣。”对于便秘也一样，首先须辨别寒热。虽然便秘多数乃寒湿所致，但仍然须认真辨别是否有其他特殊情况。尤其是，“寒热有上下，病人所便，自有正反。凡上热下寒，口嗜寒冷，及其入腹而痛满泄利者，便于上而不便于下也。”用药前，必须认真审视询问到的，患者喜欢的“寒”与“热”，到底是外在现象、表面现象，还是内在的本质问题，以免出现“从其上之便而违其下之不便”等误治问题。

至于大便黏、总感觉排不完的情况，只要“舌质不红、舌苔不黄、小便不黄、眼珠不红、不见发热”，即不见种种热象，可参照寒湿便秘治疗。