百家讲小坛：“辨证论治”误苍生

三、从经方医案看后人自欺欺人

笔者学医刚刚上路不久，在看某些经方医案的时候，觉得挺奇怪的，为什么他们遇到的病人那么特殊？刚好是“发热，汗出，恶风，脉缓”或者“头痛发热，汗出恶风”，然后被他们用上桂枝汤！难道是福人有福相，遇到的都是典型病人？有时候，自己也挺沮丧的，为什么学不到他们这种“辨证”的本事？后来，自己留个心眼，想在他们的医案中找点漏洞，慢慢就发现，原来是江湖上说的，“被秃驴骗了。”

他们所谓的用桂枝汤施治的医案，案首记录的患者症状，有的是选择性地记记某些症状，也就是他们说的“主症”；有的是患者没有那个症状，也补上个别某某症状；有的则是对患者的某些症状，做了“明暗”“色彩”等的“艺术处理”。你留意看看，不少医案，案首记录的症状是“1、2、3”，然后，后面讲到几次复诊的时候，他会说，初诊的某某症状，如“4、5、6”，或“1.5、2.8、3.7”等，也如何如何地有效之类的。——原来，他们初诊记录的“1、2、3”症状，只是为了让自己符合岗位或声望需要，下大功夫一定要“辨”出个“证”来，而那几个“1、2、3”症状，恰好可以套到“某某证”的框框里，让“某某证”光荣诞生而已。“辨”不出个“证”来，对得起养育我们的父老乡亲吗！当然，最终目的是要让读者觉得，他们因为“抓主症”准确，“方证对应”，然后“效如桴鼓”了。“辨”出个“证”来？那是必须的，基本功夫而已嘛，有什么值得称道？（虽然，说这话，“良知”在旁边盯着，有那么一丢丢不自在。）

我们看看被当今有些人尊为“近代经方大家”的曹颖甫先生《经方实验录》的几个医案。

——第一案  桂枝汤证其一

汤（左，二月十八日）

太阳中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。

川桂枝（三钱）　生白芍（三钱）　生甘草（钱半）　生姜（三片）　红枣（六枚）

（旁白先生说：老实人，生病都老实，刚好跟书上的症状一样！旁白女士说：有什么奇怪的？千万人中，难道没有一个跟书上的一样？正好被曹先生遇到而已。）

——第四案  桂枝汤证其四

谢先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。

川桂枝（钱半）　大白芍（钱半）　炙甘草（钱半）　生姜（二片）　红枣（四枚）　六神曲（三钱）　谷麦芽（炒各三钱）　赤茯苓（三钱）

（旁白先生：快看快看，曹先生“辨证”了！旁白女士：哪里“辨证”！？曹先生都没确定，他说“似之”而已。旁白老师说：“似之”“不似之”不关键，关键是曹先生“错之”。第一错是没有询问病人得病之后有没有出过汗。出过汗的“凛然形寒”是阳虚，可用桂枝加其他药升阳；未出汗的“凛然形寒”是表闭，需用麻黄或紫苏开表。第二错是没有写明病因。到了医案编成书籍时的按语才说“谢君先是应友人宴，享西餐，冰淋汽水，畅饮鼓腹。及归，夜即病下利。”这是暴食饮冷，中焦不运，是用曲、麦的依据。不说清楚，谁知道为什么用曲、麦？第三错是患者曾经医治，病不解反增剧，问诊没问清何药所误。结合“小便短赤”来看“下利，日十数度行，腹痛而后重”，是热利，不宜姜、枣，反宜滑石、蒲公英或茵陈蒿清中下焦湿热。但是，原文说患者喝的是“冰淋汽水”，中焦寒湿啊，那是干姜证。总之，医案中没写清楚。第四错是引用的“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”与此证毫无关系。彼文指的是太阴经的中风证，仍然属于太阳病的治法，而这个下利所见的“脉浮”，必然在关部，是肝脾下陷导致的胆胃上逆，与“宜桂枝汤”无关。还好，曹先生还是经验丰富啊，桂枝小小用一点。如果再用三钱，或是用到四五钱，这个处方就增病了。不过，如果增病，就不会收集到这个书里边来了。你懂的！第五错是此证虽然可用桂枝升达肝脾，但用药增加了燥土运中焦之法，哪里还是桂枝汤方意？不宜归入桂枝汤章。）

——第五案  桂枝汤证其五

佐景曰：虞师舜臣尝日：“一二八之前，闸北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒发热汗出。余乃悟此为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜草枣轻剂投之。次日，病大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不曾加他药。数日后，竟告全愈云。”

（旁白老师直接登场：这是误治而偶中。第一，基本功不扎实。“启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒”而“头项不能转侧”，“少阳为枢”，少阳病则枢机不利，所以“头项不能转侧”。实在不行，仔细看看“脑疽”发在头部哪条经络的循行位置，不就行了？结合“热气蒸蒸上冒”的症状，那必然是在少阳经啊。太阳经是寒水之气，没有这种现象；阳明经上逆，则或呕吐或不食了；少阳甲木从相火化气，病了才有“热气蒸蒸上冒”的症状。第二，仍然是基本功不扎实。天色已晚的“恶寒发热汗出”，两个原因，要么阴虚而阳不敛藏；要么阳虚而浮越不降。症见“热气蒸蒸上冒”，下焦必然是阳虚，因为阳气都浮在上面了。到了晚上，天地阴气增盛，天人感应，人体下焦寒气也更旺，右阳因为下焦寒盛，更加上浮而“发热汗出”；左阳则因寒伤生机，更加下陷而“恶寒”不已也。旁白女士说：判断错？那怎么有效？旁白老师说：大剂芍药清泻少阳相火，少量桂枝升达肝木，左右升降复原，可以有效。未从“培中去湿、温暖中下”立法，终非正法；并且，用了桂枝用了芍药的，并非都可以命名为“桂枝汤”。旁白小子说：他问诊不精，诊治三日都没问清重复出现的问题。旁白哥哥说：我还没说他不懂五运六气呢。医案不写年月日，人家怎么根据五运六气评价他用药用得对不对？他脑子里根本没有五运六气的概念嘛！旁白女士说：算了算了，不要要求太高，好歹人家还懂得抓几个症状套成桂枝汤证；没读过《伤寒论》，他知道桂枝汤？读书人呢！）

——第七案  麻黄汤证其一

范（左）　伤寒六七日，形寒发热，无汗而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也。麻黄汤主之。

麻黄（一钱）　桂枝（一钱）　炙草（八分）　杏仁（三钱）

（旁白小子跳出来说：我又发现了一例跟书上症状一样的患者！！旁白女士：嘘！那本书里边，搞笑的多着呢！声音太大，被曹先生的徒子徒孙听到了，法院告你。旁白小子：他徒子徒孙不应该追求真理吗？佛教不是说“依法不依人”吗？怎么能死死跟定某个人呢？旁白女士：我晕！谁证明你是真理？）

“经方大家”就是这么“辨证”的，“辨”的就是这样的“证”！推而广之，那些把患者的众多症状，大刀阔斧地删删删、改改改，半成品差不多了，就套到“某某证”里去的“辨证论治”，那是在“辨证”吗？如果那就是“辨证”，你敢让他治吗？可惜天下乌鸦一般黑，社会上都是这么“辨证”的，你不治也得治；否则就不叫“误尽苍生”了。

从人品道德方面讲，从古自今很多医家是值得我们尊敬和学习的。笔者绝对相信，他们不是有意用这种“削足适履”的“辨证论治”。比如，曹颖甫先生在面对日寇强暴的时候挺身而出，崇高的气节就非常值得我们敬重。

——那么，他们为什么还要去“辨证论治”呢？为什么还要在这条治疗疾病并非“普效”“捷效”“久效”的道上一路走到黑？你问。

首先说，历史上是有一些医家，不抄经方、不套经方、不改经方的。他们希望走出一条新路，比如，走出了八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等等之路，可惜最终仍然是在“辨证”的圈子里打转。其次，不“辨证论治”，跳出“辨证”的圈子，或者几乎看不出他在“辨证”圈子里的痕迹而圆融用药的，也有个别，比如清代的程敬通先生（见《程敬通医案》）。可惜，程先生从“辨证”的圈子出来后，走丢了。他也无法在理论上走出一条正确而通透的路子出来。总之，那点与一路上的“黑”顽强抗争的“光”，在黄元御先生那里，其他人没看到，迷路状态中。清代张琦先生在《四圣心源后序》中称赞黄元御先生，认为黄先生：“长沙而后，一火薪传，非自尊也。”——不是他自吹自擂的啊！

这里讲“经方医案”，找个典型作代表而已，其他很多不是经方医案的，同样存在有意无意“自欺欺人”的问题。

——你把“辨证论治”说的那么不堪，为什么以“辨证论治”为主流的中医，还为中华民族的繁衍发展作出了重大贡献？你问。

这个问题简单。袁隆平先生是当代人吧？袁老出生之前，难道中国的水稻就不丰收了？也丰收。但是，丰收那些水稻的农民伯伯，连续丰收30年，水平也不能与袁老相比吧？更何况，所谓“靠天吃饭”，哪能连续丰收30年？“辨证论治”，他们也是“靠天吃饭”哪，你说它贡献多重大？