四圣医理躬行集•不升之病•邱某双足水肿案

不升之病

邱某双足水肿案

邱某，女，70岁。2022年7月6日称，足内踝水肿近一月，近日脚背也肿。无他不适。鉴于病发于壬寅年三气，主客气（司天）少阳相火，大运木太过，气候特点为土湿于中而上阳不敛、下焦寒甚；结合素体阳虚湿盛之象，辨为土湿木陷之证。药用：

萆薢15  独活15  桑寄生30

生黄芪50  土茯苓30  泽泻21

益母草30  党参30  干姜（炒）15

桂枝15  黑附片15  仙灵脾20

生牡蛎40  炙甘草20  生姜5片

三剂。6.5碗水煎成1.8碗，分2次，空腹或饭前服。

7月10日称，三剂后有缓解，不明显。易萆薢为汉防己15克、泽泻为黑白丑（炒）各12克，生黄芪加10克、仙灵脾、黑附片各加5克。再三剂。

次诊首剂当晚，溲多。三剂服完，脚背肿消，自觉基本痊愈。去汉防己、黑白丑，续服三剂善后。

清代《程敬通医案》第九案（受湿成痹不能行）释文引倪松亭言称萆薢，“萆者，卑也；薢者，解也。欲解卑下之湿，无如斯品。”但是，从水肿的施治来说，似汉防己建功更捷。《名老中医用药心得》（张栋 王志）载施奠邦经验，称“汉防己偏于利水湿。”

当然，次诊泽泻易为黑白丑，亦可增利水之功。《临证用药心悟》（王超 王博）称，“牵牛子可使水湿之邪，从二便中迅速排出，从而达到消肿的目的。而且泻下逐水的药力较之茯苓、车前辈力猛，较之大戟、芫花辈稍缓，致使其既有显著的利水功效，又少伤正。”可参考。