不升之病
邱某双足水肿案
邱某,女,70岁。2022年7月6日称,足内踝水肿近一月,近日脚背也肿。无他不适。鉴于病发于壬寅年三气,主客气(司天)少阳相火,大运木太过,气候特点为土湿于中而上阳不敛、下焦寒甚;结合素体阳虚湿盛之象,辨为土湿木陷之证。药用:
萆薢15 独活15 桑寄生30
生黄芪50 土茯苓30 泽泻21
益母草30 党参30 干姜(炒)15
桂枝15 黑附片15 仙灵脾20
生牡蛎40 炙甘草20 生姜5片
三剂。6.5碗水煎成1.8碗,分2次,空腹或饭前服。
7月10日称,三剂后有缓解,不明显。易萆薢为汉防己15克、泽泻为黑白丑(炒)各12克,生黄芪加10克、仙灵脾、黑附片各加5克。再三剂。
次诊首剂当晚,溲多。三剂服完,脚背肿消,自觉基本痊愈。去汉防己、黑白丑,续服三剂善后。
清代《程敬通医案》第九案(受湿成痹不能行)释文引倪松亭言称萆薢,“萆者,卑也;薢者,解也。欲解卑下之湿,无如斯品。”但是,从水肿的施治来说,似汉防己建功更捷。《名老中医用药心得》(张栋 王志)载施奠邦经验,称“汉防己偏于利水湿。”
当然,次诊泽泻易为黑白丑,亦可增利水之功。《临证用药心悟》(王超 王博)称,“牵牛子可使水湿之邪,从二便中迅速排出,从而达到消肿的目的。而且泻下逐水的药力较之茯苓、车前辈力猛,较之大戟、芫花辈稍缓,致使其既有显著的利水功效,又少伤正。”可参考。
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