不升致不降之病
管某晨起嚏涕案
管某，男，23岁。2022年4月7日其父来信息问病。称多年来，早上起床后常见咳嗽、擤鼻涕，均较严重。日间则全无异常。手脚较常人冷。大便时间偏长。另有双膝关节髌骨下端疼痛，运动久则痛。其父认为可能是先天问题。余无明显不适。舌淡，中前部中部裂纹较大，中部偏后呈白腻苔，后部较明显。其本人认为最大困扰乃膝盖问题。辨为阳弱难达致肺气上逆之证。处方：
薤白15 沙参30 五味子（打）10
泽泻16 茯苓30
黑附片（先煎20分钟）25
巴戟天30 干姜（炒）10
砂仁（打，后下）10 炙黄芪30
桂枝15 桑寄生35 炙甘草10
生姜（切片）15克
三剂。6.5碗水煎成1.8碗，分2次，空腹或饭前服。药渣加白酒、白醋适量，炒热，外敷膝盖。
其父问须坚持用药多久，一月或三月？答称，一个星期。如果无变化就是药不对症。其本人服药意愿不强，经其父思想工作后同意服用。又因煎药较难，一次性改抓七剂。
5月5日其父来信息称，本应4月9日—15日服用的药，因各种原因拖了将近20天才服（敷）完。总体感觉有效，如药后不再明显怕冷，早起咳嗽、擤鼻涕症状轻微好转，平时精力较为充沛。微信舌象未见明显变化。二诊处方：
柏子仁（布包煎）30 桑叶30
五味子（打）10 白扁豆30
茯苓30
黑附片30（先煎20分钟）
巴戟天20 生首乌30
干姜（炒）15
砂仁（打，后下）10 炙黄芪50
桂枝15 桑寄生35 炙甘草10
生姜（切片）15克
五剂。7碗水煎成1.8碗，分2次，空腹或饭前服。
因其北京住所附近同仁堂无生首乌，易为旱莲草30克。
5月13日晚，其父来信息称，5日连续服药，至上午（13日）服完。早上咳嗽、擤鼻涕的现象几乎消失。因每日居家办公，无运动，膝盖没有感觉到变化。舌后部白腻苔大致退尽，中前部裂纹明显缩小。但中前部中线两侧反微见薄白腻苔。应乃气候湿重影响。嘱用参苓白术散善后。日3次，次2包，每周五日，服四周。
晨起咳嗽、涕流乃常见病象。而咳嗽、涕流虽为肺气不降，用药治肺却往往未必顺利。病发于早上起床后，乃早上木气尚弱而上达不畅所导致之肺气不降；是以日间阳气充沛之时则升降畅行而无病。因此，治法要在升达乙木，辅以敛降肺金。但乙木之不达，固因早上天地木气之弱，其要仍在患者自身肾水之寒（症见舌根白腻、手足冷），导致生气不旺，乙木气郁。于此案患者来说，则尚有上焦心肺阴虚之象（舌中前部明显裂纹）。阴虚燥逆，亦是肺气不降的缘由之一，是以补心阴、润肺燥亦不可或缺。只是，其上焦之燥，归根到底，则仍有乙木下郁，风动化燥的缘故。
前后两次用方变化不大。首诊处方亦未必效差，但患者本身少有服药意愿，七剂药用了二十余日，是以难见药效。不过，次诊用柏子仁配桑叶，似较薤白温润、沙参清金补气为胜。至于药用桑寄生，乃治其膝盖，无深意。
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