辛巳仲秋六日,(是年大运水不足;阳明燥金在泉;仲秋属四气,主客气均为太阴湿土。而水不足则火土俱旺,是以病则常见中焦湿重而上阳不敛。)有宁友屠云甫,谓久安里朱秀宝者,青楼中翘楚也,近得奇疾,请诊之。至则见其仰卧,两人坐于傍,而各执其手,面微红,(胃热上熏。)唇赤色,(营血郁热。)吻时时辟翕如吮物状,两手时ー跃,或左或右,(抽搐之象,风象。)跃则目珠上窜,(亦风象。)舌时伸出而自笑。(君火之旺。心之气热,其志为喜,其声为笑。)问之则谵语昏沉,(心神被火扰故谵语。)但云有人压我。(血热不行,是以身重。)诊其脉,两关搏指,(肝胆之郁且热。)尺寸皆微。舌心苔浊而黄,(湿热。)舌尖红润,(心火。)口不喜饮。(中湿。)询知前夜偶发寒热,挑痧后即成此症。余以为挑痧不过略伤营血,(要在泄气,非伤血。但均不至于导致患者变证。)何至于是?再询知病前一日,天癸已行,今尚淋漓不绝。予曰:是矣,此乃邪入血室也。(以“天癸已行”,推断其“邪入血室”,本也顺理成章。但是,这种靠推断的做法,不如直接辨其何经之逆。并且,从前文“舌尖红润”来看,那么,整个舌头应非全部绛红,不可认为血热严重。以前证辨之,息风而清君相,去湿而调甲乙可也。若无汗而恶寒,宜兼解表。)随定一方与之,令连服两剂。诘朝往诊,病人正在酣睡。侍者云:进药至二剂,即诸病退而熟卧矣。诊脉尺寸已起,天癸未止,改用和中养血,调理而安。
客有谓于予曰:朱病之险恶,人皆危之,尔时亦窃为先生恐,而先生不假思索,援笔立书,药进而病遂霍然,殆神乎其技者乎?予曰:无他,不过认证明确,(认证不若辨逆。)知为邪入血室耳!其寒热之来也,内有暑湿伏邪,(非伏邪。是时五运六气所感,必见中湿。)被新凉外逼,犯三焦手少阳之经,(手少阳三焦之本气为相火,虽易感得天地暑热之气。但因于水不足而旺之火,乃君火,其所感不宜称手少阳。)足少阳被邪阻遏,不得化相火下行,遂致逆乱于上焦,(相火虽受中湿所阻,而大运水不足,君火旺而相火同气,亦难收敛。)但先一日天癸已至,血室空虚,少阳、厥阴表里同气,是以少阳扰乱之邪,乘厥阴之虚而陷入矣。(厥阴血热,舌象之红,不止见于舌尖。至少舌头两侧肝胆之位亦必红。)夫足厥阴肝木,内胎君火,其性上升,(乙木若是下郁,岂能再升?又扯远。)合少阳之邪而火益炽,手足两厥阴同气相求,肝、胆二火犯于手厥阴心包之位,(手厥阴之病,何必从手少阳扯到足少阳,再到足厥阴,再到手厥阴?手厥阴与手少阳相表里,手少阳若相火旺,手厥阴亦易见热。)是以有惊痫之象,舌为心苗,故谵语、舌伸;(谵语为心神被火扰。)心又主喜,火烁胞络故自笑;口唇属胃,木克胃土,故吮咂不休;(虽不无以舌上津液润其唇燥之可能,但要在风。)目为肝窍,肝合少阳胆火之邪,怒发于上,故目珠上视也。脉见两关搏结,知为邪郁之象。予用柴、苓、芍和解少阳,丹皮泄肝和营,茯神、麦冬、甘草调其脾胃,半夏降其浊邪,重用碧玉散(药用滑石、甘草、青黛。未尽善。中焦湿热可用茵陈蒿、赤小豆或蒲公英、生薏仁;溲黄可用滑石,并可车前子、萆薢等;下热用栀子、白头翁等。于此证而言,茯神功不专在去湿,是以滑石之用亦重要。方中息风而清君相,芩、芍、丹均在,青黛不必;散少阳郁火有柴胡;丹皮味辛可达乙木,大法尚可。麦冬于湿热之证,反掣肘。)泄湿利窍,以解凝郁,病自解矣。夫伤寒之热入血室也,在六经传遍之后,(不必“六经传遍”。《伤寒悬解》“阳明二”:“若三日正传少阳之时,不见少阳弦细之脉,而见阳明之大脉,知其传于阳明之腑矣。”“阳明五”:“阳盛之人,太阳被感,腑热郁生,其始热未极盛,犹见恶寒,俟至二日,热盛之极,气蒸汗泄,则恶寒自止,此但入胃腑为热,不入三阴为寒者也。”“阳明二十”:“太阳病,二日阳明,三日少阳,此但传经络而不入脏腑,发汗则解矣。乃当三日少阳之期,发汗不解,而反蒸蒸发热者,此不在经而在胃也。”《伤寒说意·卷六·少阳经·提纲》:“伤寒中风,一日太阳,二日阳明,三日则传少阳。……若内传脏腑,外连少阳之经,然后显少阳诸证。其始得,不必三日;其病解,不必六日。是大小柴胡之证,与太阳之麻、桂无关也。”上述之阳明腑热证、少阳柴胡证,均为“传里”之证,黄元御先生何时说过需“六经传遍”?不仅不是“六经传遍”,《伤寒说意》“少阳经提纲”更是明示:“其始得,不必三日”。)乃病邪由外传经而入内,唯伏暑之邪,(非“伏暑之邪”。亦不必被种种名相所惑,辨逆可也。)首犯三焦手少阳之经,若血室空虚,其陷入也亦较易。斯证也,倘未明其邪入厥阴,并未知厥阴之邪所由入之理,均未能随时取效也。问者唯唯而退,遂援笔书此。
联系客服