味甘、辛,性凉(《本经》:“味甘平”。陈注),入足阳明胃经。解经气之壅遏,清胃腑之燥热。达郁迫而止利,降冲逆而定喘。
《伤寒》葛根汤,葛根四两,麻黄、桂枝、芍药、甘草各二两,大枣十二枚,生姜二两。治伤寒太阳阳明合病,项背强几几,无汗恶风者。……治太阳与阳明合病,自下利者。……又治太阳病,欲做刚痉,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语者。以过汗亡津,筋脉不柔,复感寒邪,闭其皮毛,则病刚痉。
刚痉之病,虽不若柔痉持续汗出而津液大泻,但究竟病在“过汗亡津”之后,是以仍需大枣以补脾精,并葛根以润胃燥。总之,无论刚痉柔痉,均为津液缺失之病。轻者用葛根、大枣,重者用栝楼、大枣。
葛根黄连黄芩汤,葛根半斤,黄连一两,黄芩二两,甘草二两。治太阳中风,下后,下利脉促,喘而汗出者。……连、芩,清君相之火,葛根降阳明之逆也。
此方,拙作《伤寒说意注》称“此'利’为热利。乃胃逆所致之脾陷。”似未必。“喘”虽肺壅气逆,因于胃气上逆所致,故用葛根“降阳明之逆”。但依《长沙药解》此释,此证之“利”,乃“下伤中气,脾陷为利”,故未可言热利。其脾之陷,乃因下法所伤,非胃逆所致。因“下伤中气”,故《伤寒说意》示,“里宜四逆”,并示“然后议温未晚也”。是即葛根芩连汤治左陷而致右逆之标病而已。此证“喘而汗出”,是右路上逆较严重,且病因于太阳中风,证见“汗出”,是营热较盛,若按《伤寒》《金匮》用桂枝升阳之法,有增其营热之弊,是以先清右路之相火,“然后议温”,而不用升降并治之法。按后世用药习惯,则可加生麦芽或川楝子,伍苍术或焦内金疏达肝脾。
若是热利之证,葛根芩连汤亦有用。其“降阳明经腑之郁,……上脘之气不逆,则下脘之气不陷,故呕泄皆医”,是亦有功。但是,此方之中,其功究在清火、降逆而治喘。升陷乃兼及之力,究竟非若专效之能,效捷而功巨。
至于是否热利,是否需后续议温,临证辨而治之可也。
葛根辛凉下达,除烦泻热,降阳明经腑之郁。经腑条畅,上脘之气不逆,则下脘之气不陷,故呕泄皆医。生津止渴,清金润燥,解阳明郁火,功力尤胜。
葛根之能,可概为“清热、解郁”。
【应用参考】
《中药大辞典》载葛根有“解痉、降血糖、解热及雌激素样”等药理作用。《用药杂谈》(汪庆安)称,“多数的颈椎病都可能用到葛根。因为葛根可扩张血管,改善椎动脉供血,从而缓解因脑缺血引起的头痛、眩晕等症,亦可缓解颈椎病引起的颈部肌肉僵硬不适症状。”称其常用至50g以上。(颈椎病)
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