中风历节之病，皆内伤湿寒，而外感风邪者也。湿寒流关节而伤筋骨，则病历节；湿寒浸脏腑而淫经络，则病中风。风为阳邪，其伤在上；湿为阴邪，其伤在下。中风未常不病足，然究竟足轻而手重；历节则全在足而不在手。盖中风之家，阳虚湿旺，上下表里，无处不伤，故手足皆病。历节之家，中上二焦，犹可支持，寒湿独甚于下，故足病而手无恙也。
中风之病，仲景未尝立法，然苓桂术甘、茯苓四逆、八味肾气之方，皆中风必须之法。即有上热烦躁之证，而中下湿寒，则无不悉同。上部稍清，即宜大用温燥，不可久服阴药也。
先生此处释文示其大略而已。《四圣心源》：“中风之证，因于土湿；土湿之故，原于水寒。寒水侮土，土败不能行气于四肢，一当七情内伤，八风外袭，则病中风。”[1]但是，由于“肝藏血而左升，肺藏气而右降。气分偏虚，则病于右；血分偏虚，则病于左。”左右用药稍有不同。因此，先生在“中下寒，加干姜、附子”的根本思路上，示桂枝乌苓汤（桂枝、芍药、甘草、首乌、茯苓、砂仁）以治左半偏枯；示黄芪姜苓汤（黄芪、人参、甘草、茯苓、半夏、生姜）以治右半偏枯。
中风一病，自古说法五花八门。晚清以来，王清任先生的补阳还五汤受到广泛重视。《医学衷中参西录》（张锡纯）称：“若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见”。这个说法是有见地的。如果右路阳气不降而壅塞于上，此时再用“黄芪之温而升补”，确有大祸。但是，“黄芪之温而升补”者，是炙黄芪。而补阳还五汤用的是生黄芪[2]，且量大。这种生用、重用的用法，有敛降之功，只要不是痰瘀堵塞过重，是有作用的。当然，痰瘀堵塞过重，若无去痰降逆之药，左路怎么升阳都无效果，并且还可能生大祸。
顺带说说王先生原方。如果是右路壅塞不重之左半偏枯，原方改用炙黄芪，效果当更好。左为阳升而右为阴降，指望用一张药方通治左右不同之偏枯是不现实的。此外，王先生在补阳还五汤方后称“若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。”这个说法是有自知之明的。但是，该方无法取得根本性作用的原因，王先生自己尚不清楚。实际上，原因在于补阳还五汤并非治本之法。中风之病，病本在中下湿寒。燥土暖水而达木才是标本兼治。
从临床情况看，各种病症，以黄元御先生之法为据，疗效往往比较理想。曾治一病七八年之中风，三剂药起其萎软下垂之颈；又曾用中成药桂枝茯苓丸+大山楂丸+理中丸治痛风，二日去其六七成之疾。用药皆宗黄元御先生之法。
中风、历节病相关内容可参《四圣心源·杂病解下》的《中风根原》《历节根原》。
中风 三章
中风一
【夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。】
风之为病，或中于左，或中于右，手足偏枯，是谓半身不遂。
其初先觉麻木，麻木者，气滞而不行也。肺主气，而血中之温气，实为肺气之根。右麻者，肺气之不行。左麻者，肝气之不行。麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，是谓之木。
《灵枢·决气》：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。物之润泽，莫过于气。筋膜之柔而不枯者，气以煦之，血以濡之也。血随气动，气梗则血瘀；气血双阻，筋膜失养，一被外风乘袭，而内风感应，则病偏枯。内风者，厥阴风木之气也。气郁而血凝，血凝而木郁。风伤卫气，遏逼营血，木气愈郁；木郁生风，津液耗伤，筋膜焦缩，故病偏枯。其在经络，未尝非燥；而在脏腑，则全是湿。缘湿土壅满，肺金不得降敛，故气阻而生麻；肝木不得升达，故血郁而生风。而土湿之由，全因肾水之寒。水寒土湿，此金木堙郁之原也。
若或但一臂不遂者，此为痹，非风也。痹者，风寒湿三者，合而痹其血脉也。若脉微而数，则中风使然矣。
风因虚中，是以脉微。风动而不息，是以脉数。风随八节，而居八方，冬至在北，夏至在南，春分在东，秋分在西，立春东北，立夏东南，立秋西南，立冬西北。《灵枢·九宫八风》：风从其所居之乡来，为实风，主生，长养万物。从其冲后来，为虚风，伤人者也，主杀，主害，故圣人避风如避矢石焉。其有三虚，而偏中于风邪，则为击仆偏枯矣。《岁露论》：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。
中风二
【寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。寒虚相抟，邪在皮肤。浮者血虚。络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急。正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口即吐涎。】
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。寒虚相抟，则邪在皮肤，而病中风。盖紧者营血之寒，浮者营血之虚。肝木藏血而胎君火；火者，血中温气之所化也。温气不足，故营血虚寒，而脉见浮紧。血虚寒盛，则木郁风动，是以脉浮。
络脉空虚，一被外风感袭，则内风郁发，而为贼邪。贼邪不得外泄，或入于左，或入于右，随其正气之偏虚而中之，无一定也。邪气之所在，气留而血归之，气血去而正归邪，则邪气反缓，而正气即急。正气紧急，而引其邪气，则邪处之筋长，正处之筋短，鼻口喎僻而不遂。《素问·缪刺论》：邪中于经，左盛则右病，右盛则左病是也。
邪气浅在于络，即肌肤痹着而不仁。邪气次在于经，即身体迟重而不胜。邪气内入于腑，则胃土上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，堵塞心窍，即昏愤不能识人。邪气内入于脏，则脾土下陷，筋脉紧急，牵引舌本，即蹇涩不能言语。太阴脾脉，上连舌本。脾败不以摄涎，即口角涎流。腑邪必归于胃，脏邪必归于脾，以胃败而后邪侵于腑，脾败而后邪侵于脏也。中风之病，由于土湿，土湿则木郁而风动。以风木而贼湿土，胃逆则神迷，脾陷则言拙，是皆中气之败也。
中风三
【寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为血亡，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，即胸满而短气。】
寸口脉迟而缓，迟则为气血之寒，缓则为营卫之虚。营缓则为里虚而亡血，卫缓则为表虚而中风。邪气中于经络，风以泄之，而卫气愈敛，闭遏营血，不得外达，则身痒而生瘾疹。痒者，气欲行而血不行也。血郁为热，发于汗孔之外，则成红斑。卫气外敛，不能透发，斑点隐见于皮肤之内，是为瘾疹。营气幽郁，不得畅泄，是以身痒。若心气不足，邪气乘虚而入中，壅遏宗气，则胸膈胀满而短气不舒也。
历节 六章
历节一
【寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。】
寸口脉沉而弱，肾主骨而脉沉，故沉即主骨，肝主筋而脉弱，故弱即主筋。沉即为肾，骨属于肾也。弱即为肝，筋属于肝也。此缘汗出而入水中，如使水伤心气，则水邪随脉而注筋骨。以心主脉也。筋骨既伤，则历节作痛，以诸筋皆属于骨节，而湿邪传流于关节也。湿蒸皮毛，黄汗乃出，缘脾主肌肉，其色为黄；湿渍肌肉，木气不达；木主五色，入土化黄也。
历节二
【趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则自汗出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风。风血相抟，即疼痛如掣。】
趺阳脉浮而滑，滑则阳盛而谷气实，浮则气蒸而自汗出。少阴脉浮而弱，弱则为营血之不足，浮则为风邪之外中。风邪与血虚相合，即筋骨疼痛如掣。趺阳，胃脉；少阴，肾脉。肾水温升，则生肝木而化营血；水寒不能生木，是以血虚。血中温气，实胎君火；血虚则温气不足，最易感召阴邪。水冷血寒，郁格阳明，胃气不得下行，故谷气蒸泄，自汗常出。水湿之邪，入于汗孔，流注关节之中，内与肝肾之寒，合伤筋骨；复得风邪外闭，寒湿郁发，即筋骨掣痛，而病历节。水暖血温，不作此病也。
开体表之闭，温肝肾之寒，去经脏之湿，行经络之气，是历节病正治之法。参下文桂枝芍药知母汤。
历节三
【盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。】
肥盛之人，营卫本盛旺，忽而脉候涩小，短气自汗，历节疼痛，不可伸屈，此皆饮酒汗出当风，感袭皮毛所致。风性疏泄，故自汗出；风泄而卫闭，故脉涩小。经脉闭塞，肺气不得下达，故气道短促。《素问》：饮酒中风，则为漏风。以酒行经络，血蒸汗出，益以风邪疏泄，自汗常流，是为漏风。汗孔不阖，水湿易入，此历节伤痛之根也。
历节四
【味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行；营卫俱微，三焦无所仰；四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷；假令发热，便为历节也。】
肝主筋，其味酸；味酸则伤筋，筋伤则缓弱不振，其名曰泄。肾主骨，其味咸；味咸则伤骨，骨伤则痿软不坚，其名曰枯。枯泄相合，筋骨俱病，名曰断泄，言其真气断绝于内而疏泄于外也。筋骨者，营卫之所滋养。营虚血涩，经脉不通，则卫气不能独行。营卫俱微，无以充灌三焦；三焦无所仰赖，以致四肢失秉，断绝不通，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出而胫自冷；假令发热，便是历节也。黄汗之病，两胫自冷，以其内热不能外发也（热郁于内，故外冷。但黄汗之病并非全见外冷。后文“水气二”：“黄汗其脉沉迟，身发热……”）；历节之病，两胫发热，以其内寒郁格阳气也（内寒格热于外，故外热。指“两胫”之热）。
此条涉及黄汗与历节的区分。实际上，历节亦有黄汗的症状。如“历节一”：“……历节痛，黄汗出，故曰历节。”但黄汗之病却不是历节之病。
黄汗病是“无内寒”之证。其“热”表现为营血之热或木郁之热。《长沙药解·黄芪·黄芪芍药桂酒汤》：“以汗出入水……卫气不行，遏其营血，郁而为热。……芍药、苦酒，泻营热而清风木也。”又“水气五”释文：“黄汗者，土湿木郁，而生下热。”（详参后文，卷十“水气”。）
历节病是“有内寒”之证。其“热”亦表现为营血之热或木郁之热。《四圣心源·杂病解下·历节根原》：“凡腿上诸病，虽或木郁而生下热，然热在经络，不在骨髓……”但是，该病主要是有内寒。如《四圣心源》该章示：“……其骨髓之内，则是湿寒。”下文“历节六”治用乌头汤亦可见其内寒。《四圣心源》该章用桂枝芍药知母汤法治历节病，并示：“一切膝风、脚气诸证，不外此法。”临证审其内寒外热之轻重，随证治之可也。
历节五
【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，湿伤关节，则生疼痛；营卫不行，则肌肉瘦削；浊阴阻格，阳不下根，则生眩晕；气不降敛，则苦短促；胃气上逆，则欲呕吐。桂枝芍药知母汤，术、甘，培土以敌阴邪；附子暖水而驱寒湿；知母、生姜，清肺而降浊气；芍、桂、麻、防，通经而开痹塞也。（《四圣心源·杂病解下·历节根原》：“术、甘培土，麻、桂通经，知母、芍药，泻热而清风，防风、附子，去湿而温寒。”）
◎桂枝芍药知母汤三
桂枝四两 芍药三两 麻黄二两 防风四两 甘草二两 白术二两 生姜五两 知母四两 附子二两，炮
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
历节风证，《四圣心源·杂病解下·历节根原》示：“其经络之中，则是湿热；其骨髓之内，则是湿寒。”因此，桂、麻通经而泻湿，芍药息风清经热，附子暖水驱寒湿，均为要药。方用生姜五两以降浊，亦要药。先生并示：“若其病剧，不能捷效，加黄芪以行经络，乌头以驱湿寒，无有不愈。”即桂枝芍药知母汤与乌头汤（下条）合用。此亦示人《金匮》原方，宜随证加减，不可拘泥胶执也。知母功在清肺除烦，治其“温温欲吐”之证。但知母“甚败脾胃而泻大肠”（《长沙药解·知母》），以浙贝母或百合、天花粉代之，似更善；并可加茯苓去湿，防己行经去湿，人参补中气。
桂枝芍药知母汤法，可治历节病而见黄汗症状者，不可治黄汗病（黄汗病治法参“水气二十九”之黄芪芍药桂酒汤和“水气三十”之桂枝加黄芪汤）。
《金匮玉函要略辑义》引文（魏）：“案历节，即痹论所谓行痹痛痹之类。后世呼为痛风。”
历节六
【病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。】
湿寒伤其筋骨，则疼痛不可屈伸（一般表现为痛处寒重）。乌头汤，甘草、芍药，培土而滋肝（《长沙药解·乌头》释：“芍药清肝”。依理，应即“息肝风”之意。症见“不可屈伸”，乃风燥之象）；黄芪、麻黄，通经而泻湿（《长沙药解·乌头》：“黄芪行其卫气，麻黄通其经脉。”其中麻黄之用，近于俗谓之“开经隧”之意。此用，《伤寒》《金匮》不多见）；乌头开痹而逐寒也。
◎乌头汤四
乌头五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升半，出乌头；甘草三两，炙；芍药三两 黄芪三两 麻黄三两
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中重煎之，服七合。不知，尽服之。亦治脚气疼痛，不可屈伸。㕮，音府，嚼也。
附方
◎《千金》矾石汤一 治脚气冲心。
矾石二两
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
◎崔氏八味丸二 治脚气，上入少腹不仁。方在消渴。
按：中风之病，仲景未尝立方，其证与八味甚合。崔氏以之治历节脚气，若以治中风，则妙甚矣。
此处先生虽称八味丸“若以治中风，则妙甚”。实际上，该方含地黄一药，其性“滋润寒凉，最滑大便”“至于内伤吐衄……以及种种外热烦蒸……久服地黄，无有不死。”[3]此意，先生于卷十“水气”卷首语中亦强调，称以“加减八味之法”治水气之病，“轻者偶服可愈；重病而久服之，以湿土而得地黄，未有不死者。”先生并称：“八味之方，制于仲景。使其可以治水，仲景何以不用，而待下士加减乎！”简言之，以地黄施于土湿之病，即便不是水气之病，亦宜慎之又慎。
[1] 《四圣心源·卷七·杂病解下·中风根原》。此段注文引文均出于该章。笔者注。
[2] 王清任先生出生于1768年，1790年前后开始悬壶，其时黄元御先生已去世30余年，但《四圣心源》等著作尚未大行于世，补阳还五汤用黄芪与黄芪姜苓汤用黄芪（均生用），二者应当没有继承衍生关系。笔者注。
[3] 此处及本段前文引文，未言出处者，均出自《长沙药解·地黄》。笔者注。
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