颠狂根原
颠狂者,即惊悸之重病也。肝为木,其气风,其志怒,其声呼。心为火,其气热,其志喜,其声言。肺为金,其气燥,其志悲,其声哭。肾为水,其气寒,其志恐,其声呻。脾为土,其气湿,其志忧,其声歌。气之方升而未升则怒,已升则为喜;气之方降而未降则悲,已降则为恐。盖陷于重渊之下,志意幽沦,是以恐作。方其半陷,则凄凉而为悲;悲者,恐之先机也。升于九天之上,神气畅达,是以喜生。方其半升,则拂郁而为怒;怒者,喜之未遂也。
凡人一脏之气偏盛,则一脏之志偏见,而一脏之声偏发。颠病者,安静而多悲恐,肺肾之气旺也;狂病者,躁动而多喜怒,肝心之气旺也。肺肾为阴,肝心为阳,二十难曰:重阴者颠,重阳者狂,正此义也。而金水之阴旺,则因于阳明之湿寒;木火之阳盛,则因于太阴之湿热。缘胃土右降,金水所从而下行;湿则不降,金水右滞而生寒;金旺则其志悲,水旺则其志恐也。脾土左升,木火所从而上行;湿则不升,木火左郁而生热;木旺则其志怒,火旺则其志喜也。湿寒动则寝食皆废,悲恐俱作,面目黄瘦,腿膝清凉,身静而神迷,便坚而溺涩。此皆金水之旺也。湿热动则眠食皆善,喜怒兼生,面目红肥,臂肘温暖,身动而神慧,便调而水利。此皆木火之旺也。
颠缘于阴旺,狂缘于阳旺。阴阳相判,本不同气,而颠者历时而小狂,狂者积日而微颠。阳胜则狂生,阴复则颠作,胜复相乘而颠狂迭见,此其阴阳之俱偏者也。
【苓甘姜附龙骨汤】
半夏三钱 甘草二钱 干姜三钱 附子三钱 茯苓三钱 麦冬三钱,去心;龙骨三钱 牡蛎三钱
煎大半杯,温服。
有痰者,加蜀漆。
治颠病悲恐失正者。
苓甘姜附龙骨汤,蜀漆可说是必加之药,下文:“颠狂之家,必有停痰”者也。该证乃神惊之重证而病机相似,因此,治法同金鼎汤,用龙牡“藏精聚神,以蛰阳根”;龙骨加量,以示重用。其中麦冬或是为滋心阴而设;或是为金水不降,下焦阴虚而设;或是为君相升炎,上焦热痰而设。窃以为,总不若用元肉或玄参。至于用苓甘姜附龙骨汤法,尚可参金鼎汤,少加桂枝;或加白术以燥湿培土、生姜降浊通经。
【丹皮柴胡犀角汤】
丹皮三钱 柴胡三钱 犀角一钱,研汁;生地三钱 芍药三钱 茯苓三钱 甘草二钱,炙
煎大半杯,温服。
有痰者,加蜀漆。
治狂病喜怒乖常者。
丹皮柴胡犀角汤,治法以清泻心胆郁火为主,用药要在柴胡、犀角。丹皮能升达乙木,合芍药凉息乙木之风,亦要药,是以方名之首,冠以“丹皮”。这个方向与前文强调的狂病病机“肝心之气旺”“木火左郁而生热”略有不同(这里涉及了胆之相火)。若乙木下郁而有热,窃以为,清泻膀胱之热,尚可滑石、车前子、金钱草等。至于增强凉血并达木之功,尚可连翘,或木通,或瞿麦,或广郁金。此方,先生似有保留犀角地黄汤方意(犀角、地黄、丹皮、芍药。《千金要方》)的意思。实际上,地黄于此证,滋肝凉血不若生首乌。《玉楸药解·犀角》:“凡劳伤吐衄之证,虽有上热,而其中下两焦,则是寒湿。当与温中燥土之药并用。庸工犀角地黄一方,犀角可也,地黄泻火散土,滋湿伐阳,则大不可矣。”宜互参。
劳伤中气,土湿木郁,则生惊悸。湿旺痰生,迷其神智,喜怒悲恐,缘情而发,动而失节,乃病颠狂。颠狂之家,必有停痰。(虽然“颠狂之家,必有停痰”,但苓甘姜附龙骨汤基础用药并无去痰之品,这个可认为是示法上的疏漏。但是,这个问题同时也可证明,先生所示之“某汤”,实际上是“示法”而已,并不是可以照搬照抄去治病的“药方”。)痰者,颠狂之标;湿者,颠狂之本。颠起于惊,狂生于悸。拔本塞原之法,不在痰。若宿痰胶固,以瓜蒂散上下涌泄,令脏腑上下清空,(亦可参前文《鼓胀根原·气鼓》的葶苈散和续随子仁法。)然后燥土泻湿,以拔其本。
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