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四圣医学解丝集·四圣心源解丝·杂病解(中)·腹痛根原

腹痛根原

    腹痛者,土湿而木贼之也。乙木升于己土,甲木降于戊土。肝脾左旋,胆胃右转,土气回运而木气条达,故不痛也。水寒土湿,脾气陷而胃气逆,肝胆郁遏,是以痛作。

    盖乙木上升,是为枝叶;甲木下降,是为根本。脾陷则乙木之枝叶不能上发,横塞地下而克己土,故痛在少腹;(树木的枝芽不能破土而出,反而长在土地的里层。)胃逆则甲木之根本不能下培,盘郁地上而克戊土,故痛在心胸。(树木的根系不能深深下扎,反而横在土地的表层。)肝胆之经,旁循胁肋,左右并行。而三阳之病,则外归于经;三阴之病,则内归于脏。以阴盛于内而阳盛于外,故痛在脏腑者,厥阴之邪;痛在胁肋者,少阳之邪也。至于中气颓败,木邪内侵,则不上不下,非左非右,而痛在当脐,更为剧也。

    此其中间,有木郁而生风热者。肝以风木主令,胆从相火化气,下痛者,风多而热少;上痛者,热多而风少。而究其根原,总属湿寒。(篇名为“杂病解”,从杂病而论,常理如此。)

    若有水谷停瘀,当以温药下之,仲景大黄附子汤,最善之制也。若宿物留滞,而生郁热,则厚朴七物汤,是良法也。如其瘀血堙塞,气道梗阻,而生痛者,则以破结行瘀之品利之,桂枝茯苓丸、下瘀血汤,酌其寒热而选用焉。若无宿物,法宜培土疏木、温寒去湿之剂,大建中、附子粳米、乌头石脂三方,实诸痛证之准绳也。

    【姜苓桂枝汤】

    桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱

    煎大半杯,温服。

治脾肝下陷,痛在少腹者。

姜苓桂枝汤,大法乃温中去湿、息风而达乙木。其中之芍药,一般宜炒用,去其寒凉之性而留其酸收之味,用以息肝风;若有乙木下郁之热,则宜生用。姜苓桂枝汤,临床可用桂枝茯苓胶囊+理中丸代;痛在少腹而无热象者,径用桂附理中丸,或桂附理中丸+桂枝茯苓胶囊亦善。舌苔白厚润或其他湿象明显者,加藿香正气液或茯苓薏苡仁浓缩液更效。

    【柴胡桂枝鳖甲汤】

    柴胡三钱 鳖甲三钱,醋炙;甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 芍药三钱 茯苓三钱

    煎大半杯,温服。

    治胃胆上逆,痛在心胸者。

胃寒,加干姜、川椒、附子。

柴胡桂枝鳖甲汤,大法乃去湿散郁、降逆敛胆并达乙木。其中之芍药,一般应生用,凉降酸收,敛胆木之逆气。而方后加味,之所以用椒、附,是因为胃腑本随大肠化燥,而燥虽为“寒热之中气”(《六气解·阳明燥金》),究竟与火同类。《易·乾》所谓“水流湿,火就燥……各从其类”之意也。其病寒者,是肾中寒水,已非仅上侵脾土,且上侵胃土了。椒、附暖中下而下气也。柴胡桂枝鳖甲汤,临床可用逍遥丸(倍用)+藿香正气液代。用小柴胡颗粒(倍用)+藿香正气液,或更加桂枝茯苓丸,亦善。脾胃较弱者加理中丸,甚者加附子理中丸。

    凡心腹疼痛,率因水寒土湿,木气郁冲所致。心腹痛剧欲死,四肢冰冷,唇口指甲青白者,宜姜、椒、附、桂,驱寒邪而达木郁,必重用苓、甘,泻湿培土,而缓其迫急,其痛自止。(屡验之真理。)

    肝以风木主令,胆从相火化气,其间木郁风动,火郁热发,亦往往而有,而推其脾肾,无不湿寒之理。即有风热兼作,用芍药、柴、芩,以泻肝胆;而脾肾之药,必宜温燥。此定法也。

    肝主藏血,风动血耗,乙木枯槁,生意不遂,郁怒而贼脾土,则生疼痛。若血枯木燥,宜芍药、阿胶、归、地、首乌之类,以滋风木。木荣风退,即当减去,不可肆用,以败土气。(“木荣风退,即当减去”,宜长鸣之警钟。)

    血郁痛作,或内在脏腑,或外在经络。其证肌肤甲错,两目黯黑,多怒而善忘。以肝窍于目,主藏血而华色,血瘀不能外华,故皮肤粗涩而(疑缺“两目”二字)黑黯也。宜用丹皮、桃仁,破其瘀血。(加丹皮、桃仁,即是完整的桂枝茯苓丸法。)若癥结难开,加䗪虫、虻虫之类行之。(临床可用小活络丸代。)寻常血瘀,五灵脂、山羊血,功力亦良。

    饮食停滞,土困木郁,以致作痛,用仲景温下之法,大黄、姜、附,泻其食水;剧者,少加巴霜一二厘,扩清陈宿,功效最捷。一切宿物壅阻,并宜此法。(巴豆一药,药店多不售。窃以为,用大黄、干姜,加枳、朴降气推荡;牵牛破聚决壅;苁蓉滑肠下结,重泻下而兼温滋,亦属善法。)

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