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四圣医学解丝集·四圣心源解丝·杂病解(下)·暍病根原

暍病根原

暍病者,暑热而感风寒也。热则伤气,寒则伤形。《素问·通评虚实论》:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。以寒性敛闭,暑性疏泄,寒闭其形而皮毛不开,是以气盛而身寒;暑泄其气而腠理不阖,是以气虚而身热。暍病则伤于暑,而又伤于寒者也。(气虚肺燥而血虚血热之人感冒寒邪,同于“暑热而感风寒”之理,亦暍病也。)

    盛暑汗流,元气蒸泄,被清风而浴寒水,玄府骤闭,《素问》:玄府者,汗孔也。里热不宣,故发热恶寒,口渴齿燥,身重而疼痛,脉细而芤迟也。盖气不郁则不病,虽毒热挥汗,表里燔蒸,筋力懈惰,精神委顿,而新秋变序,暑退凉生,肺府清爽,精力如初,不遇风寒,未尝为病。及热伤于内,寒伤于外,壮火食气,而腠理忽敛,气耗而热郁,于是病作也。

    汗之愈泄其气,则恶寒益甚;温之愈助其火,则发热倍增;下之愈亡其阳,则湿动木郁,而淋涩弥加。法当补耗散之元气,而不至于助火;清烦郁之暑热,而不至于伐阳。清金而泻热,益气而生津,无如仲景人参白虎之为善也。

    【人参白虎汤】

    石膏三钱 知母三钱 甘草二钱 粳米半杯 人参三钱

米熟汤成,取大半杯,热服。

人参白虎汤,《伤寒论》之方。各药之用,如《长沙药解·石膏》:“石膏清金而除烦,知母泻火而润燥,甘草、粳米,补中化气,生津而解渴也。”实际上,粳米尚有利水之功。《长沙药解·粳米·桃花汤》:“粳米补土而和中,利水而泻湿”。临床用此方,宜注意四个问题。第一,若无汗而恶寒甚,需加浮萍或紫苏开表。恐“汗之愈泄其气”,可加白术或重用人参。即《伤寒悬解·太阳九十九》,“医家于此,贵有实里解表之法,虽汗出而无虚虚之嫌”的“实里解表之法”。方后服法之“热服”,本意亦在取微汗。第二,若患者“身重”非因气虚而因于中湿,需加茯苓去中焦之湿,并加防己或羌活去经络之湿。第三,知母嫌其有伐阳之弊。生津润燥,用栝楼实似更胜。此证重用沙参、百合代之亦可。第四,血虚者,宜并用大枣。

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