（小青龙证一太阳三十四：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。【40】【辨212】）
先生释文示：“……凡此皆水气瘀格之故，宜小青龙汤。甘草培其中气，麻、桂发其营卫，芍药清其风木，半夏降逆而止呕，五味、细辛、干姜降逆而止咳也。”
此方，“芍药清其风木”，于《长沙药解·麻黄》条中称为“芍药清其经热”。意思小有差别，以彼条更善。该说有深义。此证为营血之热，乃营血郁滞，而胆木上逆、相火上炎之故。胆木上逆而刑克戊土，故干呕；火炎血热，故舌质必红。此“热”，即先生于本章导语中称，“以其热渴，双解表里之寒，小青龙乃不易之法”中之“热”，乃表寒闭束，营郁所生之热。而大青龙汤之所以不用芍药者，其“发热”，乃气分之热，其证必见烦躁；因非血分之热，故舌质不红。
小青龙汤不从大法的角度看，而仅从处方的角度看，历来也是争议较多。其中争议较多的是此方的君药。因方后有“若微利，去麻黄，加芫花”“若噎者，去麻黄，加附子”“若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓”“若喘，去麻黄，加杏仁”的说法，因此很多人认为麻黄不是君药，认为此方之中，始终不变的“五味、细辛、干姜”乃为君药。
窃以为，小青龙君药应当是麻黄。因为种种征象，均是寒邪束表引发的。解表散寒，治标的麻黄，当仁不让应为君药。而之所以能屡处将其去掉而加其他药的原因，是因为，“或利，或噫，或小便不利、少腹满，或喘者”等证虽然是小青龙之见证，但其时内之湿与虚，已经是矛盾的主要方面，因此必须先清除主要矛盾（此时之用药，实则已非小青龙汤），然后酌情再用小青龙。而彼时再用小青龙，必定就不是去麻黄的治法了。这其实就像桃核承气汤证，见证虽然是桃核承气证，但在表未解的情况下，就不能先用桃核承气汤，以及外虽见桂枝证，而内见“下利，腹胀满”，必须先温里一样的道理。《伤寒论》第106条（太阳四十四）：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”第372条（太阴五）：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
小青龙证“心下有水气”的“水气”是“水饮”（参《长沙药解·麻黄·小青龙汤》），简单可理解为“痰湿水饮”[1]。患者常有痰多色白、唾多涎流或舌苔白润厚腻等症象。
张仲景先生“水气”一病，症状多种多样。此证之“水气”为“水饮”，十枣汤之“水气”为“悬饮”，《金匮》“水气三”释文有“正偃则咳出清水”之症，“水气十三”为“阴肿”；“水气十四”为“腹大，不能自转侧”；“水气十五”为“鸭溏”；“水气十六”为“腹大，四肢苦重”；“水气十七”为“腹大、脐肿、阴下湿”等。其根本病因通常是土湿不运，直接病因可以是寒邪束表，病机多数是气郁水泛。
“水气三十二”原文：“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”一句，可说明脏腑之“水气”，通常见为痰湿水饮之证；而经络之“水气”，通常见为肢重肤肿之象。具体可参《金匮悬解》“痰饮”“水气”等篇章。
[1] 《伤寒悬解·卷三·太阳经上篇·太阳风寒五苓散证》：“太阳表证未解，而里有水气，小青龙、五苓散皆解表泻水之剂。而小青龙之表药，则用麻黄；五苓散之表药，则用桂枝。其里水则同，而表证之风寒则异也。”可见，小青龙之“水气”与五苓散之“水湿”可同看。笔者注。
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