(干姜连芩人参证二十四厥阴二十五:伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。【359】【辨434】)
此条宜详析。先生言该证乃“伤寒传厥阴之脏”(《伤寒说意》)且见“下利”,但是,此证应未见“手足厥逆”,即中下之阴寒尚未过旺。即便复遭吐下,仍然未至于寒甚。
此证实际上亦是坏病,其用药接近于生姜泻心汤等针对上热下寒的治法。但其证“本自寒下”,病非从太阳而坏,又不见“心下痞”,因此不属太阳坏病痞证。又,“本自寒下”应属三阴证。但太阴病,“若下之,必胸下结硬”,此则无“胸下结硬”,是以又不宜归为太阴病。若归为少阴病,则少阴病不可能见到误用下法之后的上热,其下后之上热者,“厥阴阴极阳生,内胎火气”[1]之故也。可见,仍是归为厥阴病较妥当。
但是,乌梅丸证,见“消渴”“心中疼热”之热象,而未见“手足厥逆”之寒象,清热尚且仅用黄连一斤、黄柏六两,而驱寒、温中下用干姜十两、细辛六两、人参六两、川椒四两、附子六两。此之干姜芩连人参证,三两干姜、三两人参,何足以抵挡三两黄连、三两黄芩之苦寒伐戮?
郑钦安先生认为:“病既称寒下,又经医误下吐之,寒逆更甚,食入即吐,则中宫之气逆而又逆,寒而愈寒也明甚。此刻理应温中、降逆、回阳。原文主以干姜黄连黄芩人参汤,似非正论。况此证又无寒热错杂病情足征,何得以此方为主,恐有遗误。”唐步祺先生认为:“……如此病情,应如郑氏所说:'温中、降逆、回阳,原文主以干姜黄连黄芩人参汤,似非正论’。然则如何治之,笔者认为可选用理中汤加附子、半夏,稍加黄连清胃热可也。”
黄元御先生之说,是依医理释原论之病机。郑、唐是治病。而郑是火神派典型之简单粗暴;唐加黄连,是改良型的火神派。但是,没有见到具体病人而言处方用药治病,有时难免失之偏颇,不若黄元御先生径释病机的做法,反而不至于误导人。
[1] 《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·通脉四逆证二十三·厥阴二十四》:“少阴阴盛阳微,故面见赤色,阳郁皮腠,而不得出汗;厥阴阴极阳生,内胎火气,故热盛而汗出。”是厥阴证上热更为明显也。笔者注。
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