探究新型农村合作医疗制度的不足

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近年来，由于医疗费用增长过快，农民收入减少，农村农民看不起病、生不起病的问题越来越突出，一场大病就能够拖垮一个农村家庭，农民的收入增长严重跟不上医疗卫生支出的增长，农民看病难已严重影响农村农民的生产、生存，直接影响国家“三农”政策的贯彻落实，不利于农村的安定团结。

目前，全国农民人平均毛收入从小康3100元到富裕型小康4800元，平均月收入250元—400元左右，扣除日常开支，已所剩无几。农民几乎从来都没有接受过体检，日常保健更谈不上。如果生病，小病则矣，随随便便找个小门诊看看花个一百多元算了，如果要上大医院那可就惨了，让你做这检查做那检查，拍片、做CT、抽血、化验，再开个新药、特效药或推荐药等等，看个感冒都让你花个上千元。如果患了癌症，那就是倾家荡产也没法支付高昂的医疗费用，没有希望了，就只有干脆放弃治疗。

以上这些都说明，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民看病难的问题已迫在眉睫。

一、探究农民看病难的原因。1993年，中央对全国经济进行宏观调控，对金融进行治理整顿，并推行分税制加强中央财经集权，将中央与地方的税收分开，成立国家税务局与地方税务局，将原有中央财政收入只占百分之三十，地方占百分之七十调整为中央占百分之七十，地方占百分之三十。中央政府财政收入增加，地方政府财政收入严重减少，各地方政府由原有财政收入的百分之七十维护政府的支出，到现在财政收入的百分之三十维护政府的支出，财政支出严重不足，为保证原有人员工资及政府日常开支，只有减少对教育、卫生、医疗等其他公益性事业开支的投入，各地方政府拨给卫生医疗机构的资金，只能保住部分人员的工资，其余日常开支、建设费用、设备投资等，都得靠市场去创收，各卫生医疗机构都成了自负盈亏的企业。要养活自己，迫使医疗机构去搞创收，原本政府公益事业，沦为市场行为，由此产生严重的后果。根据国家卫生部官员的估计，中国农村目前有40%-60%的人看不起病，因看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在50%-60%左右。

二、中央政府的应对方法。2005年8月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，研究加快建立新型农村合作医疗制度问题。会议要求，要进一步加大中央和地方财政支持力度，2006年将试点的县（市、区）由目前占全国的21%扩大到40%左右，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础上再增加10元，同时将中西部地区农业人口占多数的市辖区和东部地区部分参加试点的困难县（市），纳入中央财政补助范围。地方财政要相应增加补助。不提高农民的缴费标准，不增加农民负担。要进一步完善新型农村合作医疗管理运行机制，探索建立稳定的筹资机制，切实加强对合作医疗基金的监管。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。推进这项工作要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则。坚持农民以家庭为单位自愿参加，尊重农民意愿，不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管；坚持便民利民，真正让农民受益。

 

 

三、目前农村合作医疗制度的实行情况。目前，国家推行的农村合作医疗，由于各级政府财政投入比例偏少，报销比例偏低，农村合作医疗基本停留在初级阶段，不能真正发挥效果。农民每年每人交10元，乡镇、县市补贴20元，合计30元，普通看病不报销，只针对生病住院费用进行补助，起付线300元，封顶为20000元，按分段比例补偿：300—5000元按25%报销；5001—10000元按35%报销；10001—20000按40%报销。以上报销比例只针对镇卫生院，如果要到县、市医院就医报销比例相应减少，如果到私立医院就医，报销比例就更低了，由于这些年政府对乡镇卫生院不重视，在资金、人员、设备投入较少，造成卫生院功能萎缩，医生力量不足，不能承担医治大病的重任，所以，农民有病只能求助更上一级医院。但是，医院为追求效益多开自费药、设备检查费等不能报销的医疗费用，真正能够报销的医疗费用不多，我村有一例农民住院费花了22000元，但核算下来只报销了1900元，10%比例都没有，如此报销范围小，报销比例偏低的合作医疗制度，对农民不能起到真正的救济作用。

四、探究农村合作医疗制度的不足

（1）、合作医疗实行以收定支，因此其保障程度是由筹资标准和医疗服务价格共同决定的，由于目前各级政府的承担比例太少，合作医疗基本资金严重不足，再加上报销范围小，报销比例偏低，合作医疗的保障程度很小。造成小病没保，大病不保的现状，农民不能真正得到实惠。

（2）农村农民收入偏低，农民的收入增长严重跟不上医疗费用支出的增长。

（3）农村合作医疗以户为单位整体参加，报销局限在当地指定的医院住院等多种原因，造成农村流动人口很难享受到合作医疗的好处。

（4）报销程序繁琐，而且医院为追求效益多开自费药、设备检查费等不能报销的医疗费用，造成能够报销的费用不多。

（5）没有建立农村医疗救助制度，无法解决农村农民患大病、重病的困难。按中国农村目前的收入状况，没有几个家庭能够承担患大病、重病的风险，这难道还不够引起中央政府的重视吗？

所以，我们希望国家政府能够继续加大力度建立健全有效的医疗体系，制定有利广大农村农民的社会生活保障体体系，让农民享有基本医疗及社会生活保障的权利，为民所想，为民所思，给农民真正实惠，为农村的稳定、繁容带来新的希望。