关于肝硬化腹水，经常有很多患者和家属很困惑，很焦虑。
千万别给我爸抽腹水，据说越抽越多！
抽腹水？那是不是病情太晚了，还能活么？
大夫，肚子太胀了，麻烦一次给我抽干净。
腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，很多患者是因为出现了肚子胀、腹围明显增大，来医院就诊时才发现有肝硬化。
肝硬化患者为啥会出腹水？
正常状态下我们人体腹膜腔内有少量浆液，约100ml，起润滑作用。这些液体由脏腹膜分泌，壁腹膜吸收，保持相对的动态平衡。在病理状态下，腹腔内液体量超过200ml时，就称为腹水。腹水少的时候可能没有感觉，通常1000ml以上才会出现明显的症状和体征。
肝硬化并发腹水的形成通常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，而钠、水潴留为肝硬化腹水形成的全身性因素。
腹水能抽么？
腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。国际腹水俱乐部针对肝硬化腹水专门制定了专家共识，我们国家专门颁布了肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
我们看看诸多指南/专家共识是怎么说的：
“推荐对所有新发腹水患者均行诊断性腹腔穿刺。”
“对于入院时伴有腹水的肝硬化患者，应尽快行诊断性腹腔穿刺，以排除自发性腹膜炎的可能。”
“对于存在消化道出血、休克、发热或其他全身炎症表现、消化道症状、肝性脑病以及肝、肾功能恶化的患者，应行诊断性腹腔穿刺。”
“腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。”
医生为什么要给肝硬化腹水的患者进行腹腔穿刺呢？我们想看看您的腹水是啥样的，什么颜色？浑浊不浑浊？是不是合并出血、感染等等。
所以对于肝硬化合并腹水的患者，我们都要抽点腹水，至少要进行腹水的化验检查（这很重要，帮助我们判断腹水的成因，决定后续的治疗方案），对于那些大量（顽固性）腹水的患者还需要多放一些腹水来缓解症状。
抽腹水安全么？越抽越多？
整个腹腔穿刺放腹水的过程是很安全的，患者不会有太大不适感觉。专业的、有经验的医生会根据患者的具体情况，比如说血压、肝功能、肾功能、血氨、腹水量、是否第一次放腹水等等决定抽多少腹水，做什么化验。
指南指出“大量腹腔穿刺放腹水后的常见并发症是低血容量、肾损伤及循环功能障碍。研究证实，对于伴大量或张力性腹水患者，连续大量放腹水（4000-6000毫升/天）同时补充人血白蛋白（8g/1000毫升腹水）较单用利尿剂更有效，快速缓解症状，并发症更少。肝硬化顽固性腹水患者早期大量放腹水可显著降低30天再住院率及90天病死率。”
在补充白蛋白、抗感染、肾脏保护等多重保驾措施下，抽腹水是安全有效的。在改善了肝硬化腹水成因（上表）的前提下，腹水不会越抽越多。
腹水为什么不能一次都抽干净？
上面介绍了大量放腹水可能出现的并发症，如肾损伤、循环障碍、电解质紊乱等，那就不难理解了，为什么大量腹水不能采取简单粗暴的办法一次都抽干净了。
好了，肝硬化合并腹水的朋友们，上面的困惑都解开了么？对于“抽腹水”真的不用恐慌，这是在无菌条件下进行的一项基本操作。
作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 叶青
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