作者:天津市第三中心医院 消化(肝病)科 连佳
医生,我的皮肤很痒,应该挂哪个科啊?皮肤科吗?
身上痒得睡不着觉啊。
为什么这么痒啊?
患有慢性肝病的您,是不是也有这样的困扰?
今天,我们就来聊聊皮肤瘙痒这个不严重,但是令人不快、难以忍受的症状。
皮肤瘙痒是肝胆疾病常见的临床表现之一,其中以胆汁淤积性肝病较为多见。
胆汁淤积性肝病是由于胆汁形成、分泌和排泄障碍,不能正常排至肠腔,淤积至肝胆系统反流入血液,而导致的一系列疾病。按照病变发生部位,分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积:
肝内胆汁淤积常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、遗传性疾病等;
肝外胆汁淤积常因胆管结石、肿瘤性疾病(如胆囊癌、胆管癌)、胰腺疾病等因素导致胆道梗阻。
皮肤瘙痒是没有皮肤损害而仅有皮肤不快感觉的一种症状,不同于触觉和痛觉。在胆汁淤积患者中,由于胆汁中排泄的某些物质引起瘙痒,但发病机制尚不清楚。
瘙痒虽不能反映疾病的严重程度,但是对患者的生活可能造成很大影响,比如睡眠障碍、专注力下降、产生不良情绪等。我们可以按照皮肤抓痕、频率、睡眠、心情、瘙痒涉及的体表面积等进行严重度评分。
皮肤瘙痒可见于20%-70%的原发性胆汁性胆管炎患者,约75%的患者在诊断前即存在皮肤瘙痒,通常晚间卧床后较重,或因接触羊毛、纤维制品、热或怀孕而加重。因此,皮肤瘙痒也是肝病的一个信号。
那么,问题来了,肝病引起的皮肤瘙痒如何进行治疗呢?
1、针对病因进行治疗。
2、熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸在治疗胆汁淤积时对瘙痒症状也有改善。
3、胆汁酸结合树脂:通过与胆汁酸结合,抑制胆汁酸在肠道的重吸收而止痒,可有效改善瘙痒,常用药为考来烯胺。
4、利福平:对使用胆汁酸结合树脂无效或不能耐受的患者,可作为二线治疗药物。
5、阿片类受体拮抗剂:通过阻断阿片样物质受体(MOR),而有效改善瘙痒,常用药为纳曲酮。
6、5-HT受体调节剂:如舍曲林,也被用于皮肤瘙痒的治疗。
7、紫外照射、体外白蛋白透析、鼻胆管引流也可用于改善瘙痒。
8、肝移植手术:可用于药物和其他方案治疗不佳的严重瘙痒患者。
9、除了上述的治疗方法以外,还可以使用一些润肤膏,如维生素E乳等,可以改善皮肤干燥,减轻瘙痒症状。
(注:上述治疗药物中存在药物性肝损害、肾损害和其他不良反应,应用时应遵医嘱,在医生指导下使用,应定期监测肝肾功能等)。
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