戊型肝炎，认知误区有多少？

作者：济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉主任

2022年8月，中华医学会肝病学分会在《中华肝脏病杂志》发布了《戊型肝炎防治共识》，汇集了近年来戊型肝炎（以下简称戊肝）在病原学、临床诊断、治疗和预防等方面新进展，对于规范防治戊型肝炎具有重要的指导意义。

截至目前，我国戊型肝炎发病数已连续10年超过甲型肝炎。主要原因还是大家对戊肝的知晓率偏低，存在不少认知误区。结合本共识，在此做一分析。

误区一

戊肝病毒（HEV）

仅通过粪口途径传播

粪-口传播是HEV最常见的传播途径，包括由粪便和尿液污染水源造成水型流行；由被HEV污染的食物、以及刀具、案板等厨具生熟不分导致HEV污染蔬菜和水果等引起的食源性传播。

但HEV也可通过血液、母婴和密切接触等途径传播。另外，造血干细胞移植术后HEV感染的病例也有报道。但HEV家庭内密切接触传播发生率较低。

↓ 戊型肝炎传播途径 ↓

误区二

戊肝不会慢性化

急性HEV感染多为无症状或轻微临床表现，无黄疸，肝酶轻度异常，病程呈自限性，一般可自发康复。

但免疫抑制患者如器官移植受者、人类免疫缺陷病毒感染者和接受化疗、造血干细胞移植或免疫抑制剂治疗的血液肿瘤患者等，感染HEV后，通常无法靠自身免疫短期内清除体内HEV，易进展为慢性戊型肝炎，甚至肝硬化。

HEV RNA持续阳性3个月以上，即可诊断为慢性HEV感染。

误区三

戊肝不会重症化

大多数戊肝症状较轻。但一些特殊人群，如慢性肝脏疾病患者（如慢性乙型肝炎和肝硬化等患者）感染HEV后，易发生急性、亚急性或慢加急性肝衰竭，病死率高。并且部分慢性戊型肝炎可进展为肝硬化，且进展快，一般为2～3年 。

孕妇戊型肝炎易发生出血、子痫或急性或亚急性肝衰竭，可导致早产、流产和死胎等不良妊娠结局，病死率高达20%～25%。

部分胆汁淤积型肝炎病情进展时，可出现高胆红素血症，胆汁淤积长期不愈和严重肝炎患者可导致肝衰竭甚至死亡。

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所以这些特殊人群感染了HEV时

不可掉以轻心！

误区四

HEV RNA或抗-HEV IgM阴性

可排除HEV急性感染

HEV感染后，首先出现抗-HEV IgM。抗-HEV IgM出现1周后，可检测到抗-HEV IgG，因此，绝大部分急性期患者可同时检测到抗-HEV IgM和抗-HEV IgG。

少数慢性HEV感染者由于免疫力低下可表现为HEV IgM、IgG持续阴性，需检测外周血和/或粪便HEV RNA或HEV抗原才能确诊。

HEV RNA阳性是HEV现症感染的直接证据。感染HEV后约3周即可在血中检测到HEV RNA，出现临床症状后1～2周内，70%～80%患者的粪便和血清中可检测到HEV RNA，随后阳性率显著下降。约20%～30%患者在发病时体内HEV已基本被清除，因此，HEV RNA阴性并不能排除HEV急性感染。

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所以，确诊诊断不能单靠某一项检查，

要由专科医生结合个体临床情况判断！

误区五

戊肝危害小

注射戊肝疫苗意义不大

我国自行研发的重组戊型肝炎疫苗（大肠埃希菌）于2011年12月1日由中国国家食品药品监督管理局正式批准，是至今全球正式批准的唯一戊型肝炎疫苗，具有良好的免疫原性和耐受性。目前，戊肝疫苗的接种对象为16岁及以上易感人群。

集体生活的人群如果通过食物传播很容易造成小规模爆发，所以对于集体就餐的学生或其他易感人群接种疫苗有社会意义。

特别建议对畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活者等高危人群，以及感染HEV后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等可按0-1-6个月程序接种3针30μg/0.5ml戊肝疫苗。

最后

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