作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明
从肝炎到肝硬化有多远？说近很近，说远很远，就看患者怎么走。如果意识不到肝硬化的危害，有了肝炎还冥顽不化地冒着各种风险继续往前走，那距离很近，少则半年一年，多则三年五年就可能会肝硬化；如果认识到肝硬化的危害，趋利避害，躲开各种风险因素绕开走，那离肝硬化很远，可能一辈子也不会肝硬化。
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什么是肝硬化？
肝硬化临床常见，它是肝脏受到持续破坏后的一种病理改变，既是病理诊断也是临床诊断。
肝脏发生炎症时难免会出现肝纤维化，肝纤维化是肝损伤时的一种自我修复过程。但是不断地炎症反应，不断地纤维化，会严重地破坏肝脏的正常组织结构，正常的肝脏组织逐步被纤维组织所取代，质地变硬就形成了肝硬化。
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从肝纤维化到肝硬化是一个从量变到质变的过程。
肝纤维化是可逆的，但大多数肝硬化是不可逆的，一旦形成肝硬化，肝脏的组织结构就很难恢复到正常。可以通俗地说，肝硬化就是肝脏“长疤”了，疤是难以消除的。
肝硬化会引起门脉高压、脾功能亢进和自发性腹膜炎等并发症。
当出现肝硬化时，如果肝脏还能维持人体代谢需要，医学上称之为代偿性肝硬化；如果肝脏不能维持代谢需要，医学上称之为失代偿性肝硬化。
失代偿性肝硬化患者肝脏功能严重受损，临床上可表现为黄疸、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血，部分患者会出现意识障碍等肝性脑病的表现。
在我国引起肝硬化的主要疾病是病毒性肝炎（乙肝和丙肝）、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等，部分为铜代谢障碍性肝病、血吸虫病等。极少数肝硬化找不到原因，称为隐源性肝硬化。
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说近，很近？
有了肝炎，出现转氨酶等肝功指标的异常，如果不能避开各种危险因素，甚至有意无意地继续与有害物质接触，那很快就会形成肝硬化。所以，说近很近。
曾经遇到过一位年轻女性患者，因有白头发嫌不好看，连续服用含何首乌的中药汤剂一个月，出现肝功异常按“急性药物性肝炎”住院，经保肝治疗肝功恢复正常出院。但出院后患者不听劝告又重新服用上述中药汤剂，2月后因“急性肝功能衰竭”再次入院，虽经人工肝抢救保住一命，但一年后复查，出现典型的肝硬化表现：脾肿大、肝脏萎缩、血小板减少、食管胃底静脉曲张，并有少量腹水。
这就是一个好了伤疤忘了疼的典型例子。何首乌是明确有肝毒性的中药，何况患者已有前车之鉴，但患者仍不接受教训，重蹈覆辙，最终导致坏死后性肝硬化，实不应该。
在日常生活中大家一定要避开各种肝病的危险因素，这对慢性肝病患者来说尤为重要。
危险因素包括：服用有肝毒性的药物、吸入苯和甲醛等有机挥发物、进食霉变食物、饮酒等。所以一定不要听信偏方秘方，乱用药物；不要在新装修的房间内久留，因为油漆中含有大量的苯和甲醛；不要食用过期、霉变的食物；注意果蔬中的农药残留，水果尽量削皮食用，蔬菜多用水浸泡漂洗；不要图一时痛快，把酒言欢。
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说远，很远？
肝硬化是一个渐进过程，对很多肝病患者来说，只要能去除病因或控制病因，就能有效地阻止或延缓肝硬化的发生发展。所以，说远很远。
当发生急性肝炎或慢性肝炎急性发作时，一定要及时治疗，注意休息，保护肝细胞，尽最大可能减少肝细胞的变性坏死，减少肝纤维化形成。
酒精性肝炎患者只要能及时终止酒精的摄入就可以有效地阻止肝硬化发展，使肝脏的病理改变停留在肝纤维化阶段。切记，世界上没有解酒药，要防止酒精性肝损伤只有戒酒。
慢性乙肝、丙肝患者积极抗病毒治疗，有效地控制病毒或消灭病毒，就完全可以延缓和阻止肝硬化的发生发展并降低肝癌的风险。恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦和聚乙二醇干扰素是有效的抗乙肝病毒药；索磷布韦、达拉他韦和艾尔巴韦等各种小分子化合物能彻底消灭丙肝病毒，使丙肝患者完全治愈。
对铜代谢障碍引起的肝豆状核变性，积极采用青霉胺、依地酸钠钙或二巯基丙磺酸钠等药物驱铜治疗，避免含铜食物的摄入，可以减少铜在肝脏的沉积，延缓肝硬化的发展。
即使存在无法去除病因的自身免疫性肝病，通过日常生活的调理，口服必要的保肝药物和免疫调节剂也可以使肝功保持于稳定状态，避免肝硬化的发展。
图片来源于：Pexels
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