桂林市第三人民医院肝病科 程书权
据新近的统计资料披露，我国目前约有7300万人感染过HBV，其中的2~3千万人需要或正在接受着不同种类的护肝药物尤其是抗HBV药物的治疗。对于达到治疗指征需要服药的人，往往先被专科医师告知所服药物的疗程、复查时间及注意事项，以增加个人对病情和治疗情况的认知，便于患者此后能够保持良好的依从性。
鉴于目前临床应用的所有抗HBV药物疗程均较为漫长，需要如同对待高血压、糖尿病那样接受持续甚至终身的用药，以保障患者身体的康健，很好地回归社会，重塑自身、重拾自信。
临床发现，许多人在服药后一如中小学学生上学期间的偏科，往往只是重视服药，对医师交代的定期复查，在初始的几个月、半年还能够勉强坚持，病情稳定或者达到临床治愈后，看到每次检查的各项指标都很正常，往往就麻痹大意懈怠起来，认为医生的提示可能有点耸人听闻，不愿意那么准时地到医院来复查了。一步步地拖延下去，有的人最后甚至几年不到医院来复查一下。
面对医师的复查建议，甚至产生出横亘心头的三个天问：治病不是依靠吃药吗，我已经恢复得好好的，为什么还总是要来复查？要怎么复查才好？需要复查什么内容？对此，本文逐一做答。
为什么需要复查
我国的HBV感染多数来自于母婴垂直传播，即很多人有家族史，自幼或者一出生便不幸中招，感染了病毒，且多为“大三阳”，体内病毒载量虽然很高，但自己从来没有任何不舒服的感觉。如果没被体检及时发现，不仅病毒会一直持续无声无息地危害自身，还通过血液、体液传染给配偶和子代。因此，健康检查或复查十分重要。
对于已知道自己患了乙肝者，需要通过复查评估目前的身体状况，把控恰当的用药治疗时机，以免病情进展或恶化等不良状态的出现而不自知。
对于已经开始服用抗病毒药物者，定期复查可以及时了解用药后的治疗效果，是否有毒、副作用或其它不良反应的存在，有无伴随疾病或别的影响健康的情况发生，便于及时规避治疗风险，调整治疗方案或合理加、减药物。
许多老病友都知道，吃药治疗、病情好转或者完全控制，对乙肝而言只是完成了万里长征的第一步，吃了药不等于进了保险箱。我国90%以上的肝癌和70%以上的肝硬化均来自于慢性乙型肝炎。而且许多人的病情恶化是在日常生活中不知不觉间由量变到质变而缓慢、渐进、潜隐发生的，目前对此还缺乏简捷良好的指标或方法去发现，定期复查正是查找这些蛛丝马迹的有用法门。
许多老病友因为忽略了简单的定期复查，而错失疾病恶化的早期发现及干预良机，仆倒在健康恢复的漫长道路上。许多已经有了肝硬化苗头或已经确诊为肝硬化者、病毒已阴转但是肝功能指标时有波动或病情依然向肝硬化的方向发展者，更需要注意去专科医师那里规律复查。
目前，便捷的信息获取途径和科普宣传，人们对于肝病的用药知识已经有了深入的了解与认识，得知自己患了乙肝，一般都能够遵照医嘱吃药甚至可长期坚持。但不少人用药后随着身体状况和各项检查指标的好转与恢复，便很快地重塑了“自信”。
起始一段时间，还能较好地遵照医嘱按时到医院来检查，后来见到每次复查都没什么大问题，就可能放任自流，逐渐松懈麻痹起来，多以工作忙、路途遥远、检查费用高、怕麻烦等缘由，不那么守时地去复查了。
由于乙肝抗HBV治疗的艰巨性，漫长的疗程中药物不良反应和耐药性出现的可能在所难免或随处可见，而且还有病情的变化甚至疾病进展或恶变等不确定因素的存在。
因此，吃药与复查，如同人走路的两条腿，缺一就成了“瘸子”。古人云“工欲善其事，必先利其器”，只埋头拉车，不抬头看看路是不行的。服药虽然能保障健康，但需要定期复查才能够合理规避疾病带来的身体隐患和风险。
复查内容与需要解决的问题
通过复查血常规、肝功能、肾功能、小便常规并与前期的检查结果进行比对，可以了解服药后机体的肝、肾代谢功能，骨髓造血系统的状况及其演变；
检查血脂、血糖、免疫功能能够反映相应的指标变化和机体抵抗力情况；
乙肝五项、HBV DNA定量、甲、丙、丁、戊型肝炎抗体、肝吸虫抗体等项目可了解用药后的疗效和有否其它合并感染的情况存在；
甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标记物可以协助了解有无恶变；
肝脏或腹部彩超、CT、核磁共振等影像学可以了解肝脏形态、内部结构的情况，如肝脏炎症程度、纤维化及硬化、结石、囊肿、结节和肿瘤等等；
依据个人的服药品种、时间及年龄、伴随疾病情况还可以酌情选择肝纤维化四项、电解质、凝血功能、肌酶、甲状腺功能以及骨密度、肝脏弹性成像等项目。
服药期间的定期复查，不仅能及时把握患者机体生化指标的恢复与改善情况、有否出现或产生新的问题，如可能的药物不良反应或副作用，乙肝五项指标的动态变化演变情况，有无低病毒血症或早期耐药信息，肝脏影像学还利于及时发现肿瘤、硬化等情况有否发生及其演变情况。
病毒指标已经阴性但肝功能出现反复或持续异常者，需要排除其它病毒或疾病的伴随状态，是否有新发疾病等因素并逐一进行甄别。
怎么复查
健康人往往是通过体检发现自己有了HBV感染，而后被介绍到肝病专科门诊进行进一步检查。
首次一般需要检查详细的肝功能、乙肝五项与HBV DNA定量、肝脏彩超和硬度等影像学指标。
老年人及有慢性乙肝病史的长期感染者或有肝硬化表现者需要了解肿瘤标记、肾功能、电解质及其它相应情况，便于医师综合评估。
暂时不需要用药者应每3~6个月复查一次肝功能、HBV DNA、腹部彩超，便于及时发现问题，恰当应对。
已经开始治疗者宜在用药4周左右复查肝肾功能、血常规、HBV DNA等指标，第二次间隔3个月复查。如果肝功能、病毒指标恢复或者阴转，以后酌情每4~6个月复查一次。老年人、肝硬化者还需要每3~6个月复查一次AFP等肿瘤标记及彩超等影像学指标，必要时还应该进一步做腹部CT、核磁共振成像等检查。
服药多年的“资深”病友亦应该至少每半年复查一次，不可以任何理由懈怠、推诿。发现依从性不好的病友，医师应及时进行科普教育，把病友复查的认知提高到与服药同等重要的地位。
作者简介 PROFILE
联系客服
