作者:山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍 邵鸣
在我国,病毒性肝炎中,以慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎临床上多见。甲型肝炎、戊型肝炎大多为急性发病,为自限性疾病,经过治疗可以治愈。临床上遇到慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者,如病毒定量正常,那么就可以高枕无忧,万事大吉了吗?
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肝友一
肝友1,男,39岁,职员,诊断:慢性乙型病毒性肝炎 非酒精性脂肪肝 2型糖尿病
有一次来医院复诊,他在外院刚做了相关检查,肝功能中ALT:381 U/L,AST:107 U/L,HBV-DNA<100 IU/ml。为患者完善其他检查项目,乙肝系列:HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(-),抗HBe(+),抗HBc(+);甲、丙、戊、丁型肝炎标志物阴性。腹部彩超:脂肪肝。外院查的乙肝病毒定量阴性,肝功能确明显异常,要排除低病毒复制,这种情况是不是就可以不抗病毒治疗了呢?答案是:不可以。
我们为其安排检查高灵敏乙肝病毒定量,结果是:378 IU/ml,给予抗病毒治疗两个月后,复查高灵敏乙肝病毒定量,结果是29.7 IU/ml,现口服抗病毒及降血糖药物,继续追踪随访中。
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肝友二
肝友2,女,40岁,农民,慢性乙肝30多年,未定期复查及规范治疗。家族史:其母亲为慢性乙肝导致的肝硬化腹水,63岁亡故;其哥哥为慢性乙肝导致的肝硬化腹水,42岁亡故。
她的检查结果:肝功能16项:正常;乙肝系列:HBsAg(+),抗HBs(-), HBeAg(-),抗HBe(+),抗HBc(+);甲、丙、戊、丁型肝炎标志物阴性。血糖、血常规:正常。腹部彩超:肝实质光点略增粗。PCR:HBV-DNA<100 IU/ml。不良家族史对她是不利的因素,我们给她安排查高灵敏乙肝病毒定量,结果是426 IU/ml,给予启动抗病毒口服药物治疗,继续追踪随访中。
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肝友三
肝友3,男,51岁,诊断:肝硬化 慢性乙型病毒性肝炎
一直服用抗病毒药物治疗,在一次复查中:肝功能正常,PCR:HBV-DNA<100 IU/ml。腹部增强CT查出肝癌3X3cm,经手术切除治疗,目前病情稳定,继续追踪随访中。
这类患者提示我们,肝硬化的病人应3-6个月行肝脏影像(如:腹部彩超、CT、MRI)检查,不能只看肝功能、乙肝病毒定量结果正常,就不定期复查,要及时筛查HCC。
思考:如慢性丙型肝炎病毒定量是阴性,在慢性丙型肝炎的治疗中,是否也应重视高灵敏的检测呢?(看完下个肝友的案例,你就明白啦!)
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肝友四
肝友4,男,56岁,农民,查出慢性丙型肝炎8年。
在一次复查中,肝功能ALT:72.0 U/L,PCR:HCV-RNA<50 IU/ml。腹部彩超:肝实质光点略增粗。那么,对于ALT升高,我们要进一步查找原因。我们给他安排了高灵敏的丙型肝炎病毒检测,结果:43 IU/ml。综合上述检查结果,给予DAA抗病毒治疗,1月后复查高灵敏的丙型肝炎病毒检测,结果为正常。目前病情稳定,继续追踪随访中。
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重视高灵敏病毒检测
Zhong Shi Gao Ling Min Bing Du Jian Ce
有的肝友可能会说了,那临床医生为什么不直接给我查高灵敏病毒检测?如果说对于每位患者来说,都做这个项目,那么检测的费用,每一次乙肝的复查检测费用可能会比较高,对于工薪阶层来说,加上其他的检查项目,估计就上千元了,医生有时也要考虑给肝友们省钱。所以说,这就是为什么没有每次都让您查这个项目,临床医生一般会根据患者的具体情况,酌情掌握,如部分患者就是先做普通的病毒定量检测,而有的肝友则安排做高灵敏病毒检测,所以说,不是每位肝友,每一次都安排做这个项目。
在肝病的检查项目中,肝功能、乙肝系列、病毒定量检测、腹部彩超是分别有自己的临床意义的,不能说肝功能正常了,病情就没有事了;或者是任意一种检查结果正常,都不能代表病情不要紧,而应该综合分析。
肝友们应该在肝病专科医院,医生的指导下规范诊治,定期复查,以免走弯路或者延误病情。只服药,不定期复查,是不对的做法。同时也希望临床医务工作者,重视高灵敏病毒检测,意义重大!
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