作者：桂林市第三人民医院 肝病科 主任医师 程书权 年轻乙肝病友看过来——合理减压，善待自己之一 解除对疾病本身和传染性的顾虑 病例回放 小王是一位聪明伶俐、事业有成的才女，不到30岁，就成为一家品牌上市公司的中层白领，按照时下的审美标准，绝对在“白富美”的范畴，只是在个人问题上，高不成低不就，给人一种生人勿近的高冷感觉。如今她已年近四十，仍形单影只，身边的朋友对她处理个人问题如此挑剔亦颇有微词，大惑不解。 上个月小王来门诊看病，检查为乙肝“小三阳”，乙肝病毒的核酸也远远超标。通过与医生的一番交流，才明白她对找另一半挑挑拣拣、如此苛刻的苦衷。 原来，小王在很小的时候就看到她的外婆患有肝病，整天病病恹恹、少气乏力，最后更是大腹便便、全身浮肿终至不治，这给还是在孩提时的她留下了厚厚的阴影和深深烙印。随后她母亲被查出乙肝“大三阳”，在十几年前因肝癌去世。而她在高考体检时也被发现为乙肝病毒携带者，乙肝病毒这个“传家宝”轮到她至少已经是第三代。因此，她发奋学习、不甘人后，在个人问题上也不再想拖累他人，准备一个人终老一生，不再结婚生子，害怕再把病毒延续到下一代。 的确，如小王这般历经祖孙数代而“世袭”的乙肝病毒感染，日常生活中比较常见。 由于HBV具有“传染性”——通过血液、体液及母婴之间的垂直传播，在小王出生的年代还没有简便有效的检查方法和阻断药物问世，那时的医疗条件与技术也未能满足HBV控制的需求。而乙肝疫苗免疫管理始于1992年，但接种需要自费，2002年才纳入国家计划免疫，免费应用于母婴阻断。因此，在此之前出生的人，包括小王和她妈妈，如果携带HBV而怀孕，有80%以上的子代可能会中招成为新的受害者。
HBV感染具有常见性——乙肝疫苗普种前发病率曾经高达10%以上，为国内首位高发（目前也有5%~6%）；顽固性——感染后50%以上可能成为慢性；治疗控制的艰辛性——90%以上需要像高血压、糖尿病一样长期持续服药；传染性——此点最为重要而又最常被人们误解，这成为感染了HBV的适龄青年男女内心深处最脆弱、最忌讳、最不敢轻易触碰的、梦魇般的、难以名状的一道枷锁。
在婚恋场上，HBV感染者仿佛天生矮人一头。许多情侣虽然情投意合、心仪已久，早就可以谈婚论嫁了，感染一方却总是欲言又止或顾左右而言他，一直做着爱情长跑，患得患失、优柔寡断，不敢把携带HBV的实情告知对方。他（她）会不会嫌弃我？这是他们交往了心仪的异性朋友后心中挥之不去的一道阴影。本文就感染HBV的青年病友们常见的心理压力加以剖析。
1.对HBV感染本身的恐惧
众所周知，HBV感染是一个慢性过程，迄今由于缺乏根治的药物，远远不能如丙型肝炎病毒感染那样，服药数月便一蹴而就，感染者更是被著名的慢性肝炎、肝硬化、肝癌“三部曲”的阴影所笼罩，耸人听闻的不良预后，感染者和健康人都闻之色变。
虽然我国的肝癌患者90%以上都可发现HBV感染的踪影，但因感染HBV而发生癌变者，大多有其内在原因。
如很多人评价健康的标准是能吃能喝、能睡能做，身体没有什么不舒服很少到医院体检。而HBV感染后导致的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，过程中都是悄无声息的，有的肿瘤长到鸭蛋大可能还一如常人，不做检查难以发现。如果感染后未及时发现和甄别HBV，不进行处理，还是百无禁忌地抽烟、酗酒、熬夜，不控制高血脂、肥胖等，这无疑是雪上加霜，会加速肝细胞的恶变。
临床上，很多人一发现就到了肝癌晚期，已失去了最佳的救治机会。因此，感染过HBV的人要细致生活，戒掉平时不良的生活习惯，比如酗酒，不管是白酒、红酒、啤酒、果酒、葡萄酒等等，高度的、低度的，要全部远离。因为酒精本身对肝脏刺激非常大，可以引起酒精性肝炎或者酒精性肝硬化，还可以诱发肝癌。乙肝患者饮酒，病毒+酒精的危害绝对是1+1>2，故忌酒非常重要，包括药酒。
除了酒，烟最好也戒掉，很多人戒酒后常常保留下抽烟的嗜好，作为一个心理安慰，这也是不可取的。欲知烟草里含有4000多种化学物质，其中很多对肝脏都有毒性作用，所以乙肝期间若长期或大量抽烟，势必会增加癌变的几率。其它不良生活习惯，如高脂肪食物引起的肥胖、高尿酸、高血脂、高血糖等代谢综合征，也是重要的癌变诱因。
抗病毒治疗能够很好地控制肝脏的炎症反应和纤维化进程，把肝癌变的发生几率降到接近正常人的水平，肝硬化者及时治疗还可使肝脏的炎症和纤维化得以逆转，临床上达到临床治愈者亦大有人在。
了解了上述知识，合理避坑，即使身体里有了HBV，亦可泰然处之，健康、长寿并非奢望。
2.对“传染性”的误解
感染HBV的人往往担心把病毒传染给对方，影响子代和家人亲友，因此觉得在他人面前抬不起头，恐惧社交。
性传播是HBV的另一个重要途径，但并非绝对。一般人到了成年，大多都有了稳定的免疫力，很多人虽没打过疫苗，但身体也会有抗体，可能是在不知不觉间被隐匿感染所致。即使少数成年人体内没有抗体，感染乙肝病毒后90%以上也会被体内的免疫系统清除，仅仅表现为无症状急性肝炎或一过性的病毒血症，很少引起慢性化。
接种了乙肝疫苗以后更不必担心，尤其是在2000年以后出生的人，基本均免费接种过3针乙肝疫苗，95%以上的接种者体内有了很高的抗体水平，对感染具有完全的抵抗力，之后即使抗体水平有所下降，但一旦重新接触到乙肝病毒，便会很快唤醒免疫记忆细胞，通知自己的免疫系统迅速产生足量的抗体来中和对抗HBV。因而成年人之间的接吻、性生活罕少将乙肝传染给对方。
病友的家人、子女最好去医院检查一下乙肝五项，如果抗体足够，就完全放心；没有产生抗体或者抗体水平较低者需重新注射疫苗；性伴侣未检查乙肝方面情况者，可以戴安全套。需要备孕的准妈妈应该再体检1次，并酌情应用替诺福韦进行阻断，获得一个健康宝宝的几率几乎100%。至于准父亲则更为简单，因为父婴传播的概率远低于母婴，即便为“大三阳”、携带HBV很高者，若女方乙肝五项为阴性或已产生抗体，子代的感染率亦不足20%；若追求完美，可先服药抑制病毒，待HBV DNA下降至104IU/ml以下即可受孕；如果已吃着抗病毒药物，不需要调整服药即可安全受孕；如若女方也有乙肝，则女方需按常规进行阻断。
至于非性接触的一般生活，比如面对面讲话，共用餐具、洗浴间、办公室等都不会被传染。但在不正规的美容场所针灸、纹身、纹眉、纹眼线、做美容等可能会造成传染。夏天的蚊虫叮咬也不会中招，众多的研究已经证明，蚊虫吸血的喙和它吐出抗凝唾液的口器不是同一个管道系统，且HBV在蚊虫胃内不能复制，叮咬时吐出的唾液含病毒量微乎其微，仅有10-7微升的水平，不存在像“打针”一样传播HBV的可能。
目前，HBV标志物的检测早就剔除招考的体检目录，感染情况属个人隐私。国家在这方面已有明文规定，医疗单位更是会责无旁贷地为病友保密，除非个人自愿，目前已不允许用人单位随意检查或以此推诿，只要肝功能正常，公务员、聘干招工、食品从业人员都可胜任，照常发放健康证。这也从侧面说明HBV的传染性可控可防，非为洪水猛兽那么耸人听闻。
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