如何预防和处理核苷（酸）类似物耐药？

肝胆相照微访谈

陈煜 教授

首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病与人工肝中心主任，主任医师、教授、博士生导师。

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如何预防和处理核苷（酸）类似物耐药？首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心陈煜教授指出，我们选用抗病毒药物的时候，一定要选用一些高基因屏障的药物，也就是不容易产生耐药的药物。

核苷类和核苷（酸）类药物目前已经批准的总共有5种，一个是拉米夫定，一个是阿德福韦，一个是替比夫定，还有一个是替诺福韦，第五个是恩替卡韦。有一些药物不容易耐药，有一些药物就容易发生耐药。病人在治疗的时候，最好是在一些有经验的专科医生的指导下来进行治疗。

哪些药物容易产生耐药呢？比如拉米夫定、阿德福韦，还有替比夫定，这些药物治疗的耐药发生率相对来说要比较高一些，而恩替卡韦和替诺福韦对于一些初治的病人，它的耐药发生率就相对来说要低一些。所以我们在进行药物选择的时候，尽量选择一些不容易产生耐药的药物来进行治疗，这样患者耐药的发生率就会下降。比如说选择恩替卡韦，或者是替诺福韦，作为我们初始治疗的首选药物，患者长期治疗发生的耐药风险就要比另外三种药物的风险要低一些。

有些老百姓有一个误区，认为好的药要放到最后，我先用这些一般的药，要不怕到时候没的用了，这种观念一定要改正，这种观念是错误的。我们一定要用就要用最强效的，初始治疗就要用最强效的和不容易产生耐药的药物。因为如果用一些容易耐药的药物，把它诱导出耐药以后，对我们后续的治疗就非常麻烦。因为它耐药以后，我们还要再进行挽救治疗，再换用别的药。比如说恩替卡韦，初始用不容易产生耐药，可是你要是用拉米夫定，拉米夫定耐药以后，你再用恩替卡韦，对恩替卡韦的敏感性也下降了，就导致你再换成恩替卡韦效果也不好了。

所以，不管是病人还是一些基层的医生，都要有这个观念，就是要用就要用最强效的，不容易产生耐药的药物。现在各种药物，价钱都下降了，恩替卡韦、替诺福韦价钱都大幅下降。现在这几种核苷类药物，价钱差的不是说特别的大。所以说，既然价钱差的不大，副反应也都类似，那我们为什么不选用起效又快，又不容易产生耐药的药物呢？所以，初始治疗，选择一些一线的，不容易产生耐药的药物，对我们后续的治疗来说还是非常重要的。

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