肝/胆/好/医/生 母婴传播是乙肝最主要的传播途径，据估算，全球50%的HBV感染者来自母婴传播，我国每年出生新生儿中母亲HBsAg阳性的有100万，如果不预防，将有约30万人通过母婴传播感染HBV，影响出生人口质量。 那么，我们该如何科学阻断乙肝母婴传播？首都医科大学附属北京佑安医院孟君主任做客“肝胆好医生”直播间，为您带来乙肝母婴阻断那些事！ 专家简介 孟君 首都医科大学附属北京佑安医院妇幼中心主任，主任医师，美国哈佛大学医学院访问学者，中国妇幼保健学会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组委员，北京医学会妇产科分会委员，首都医科大学妇产科学系委员。长期从事妇产科临床、教学及科研工作，在省级以上专业杂志发表论文三十余篇，专著4部，获河南省科技进步三等奖，承担国家“十三五”重大传染病专项乙肝母婴阻断项目。
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母婴传播的途径
在不采取任何阻断措施的情况下，宫内感染：5%-10%；产时感染：80%-85%；出生后感染：10%-15%。
其中，宫内感染仅占母婴传播的5%-10%，但却是阻断失败的最主要原因！
乙肝母婴传播风险因素
母亲乙肝的传染性取决于——病毒载量
▪HBV-DNA载量＞2×10^6为高风险；
▪HBV-DNA载量＜2×10^6，＞2×10^3为低风险；
▪HBV-DNA载量＜2×10^3为极低风险。
患慢乙肝什么时候可以怀孕
▪慢性HBV感染女性：计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能；
▪肝功能始终正常的感染者：可正常妊娠；
▪肝功能异常者：如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
孕期什么情况下考虑药物治疗
▪《慢性乙型肝炎防治指南》对免疫耐受期妊娠患者的推荐意见指出：
妊娠中后期如果HBV-DNA≥2*10^6 IU/ml，可于妊娠24-28周开始给予替诺福韦（TDF）、替比夫定（LdT）或拉米夫定（LAM）。
可于产后停药，并加强随访和监测，产后可以母乳喂养。服药目的是为了进行HBV的宫内阻断。
▪《慢性乙型肝炎防治指南》对慢性乙型肝炎妊娠患者的推荐意见指出：
对于妊娠期间的慢乙肝患者，ALT轻度升高可密切观察；肝脏病变较重者，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗。
对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如使用干扰素治疗，建议终止妊娠；妊娠期B类药治疗者，可以继续治疗；使用恩替卡韦（ETV）或阿德福韦（ADV）治疗者，可以换用替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）继续妊娠。
其目的是控制乙肝病情、乙肝的规范治疗，通过抗病毒治疗使病毒水平下降，可同时起到宫内阻断的目的。
关于孕期使用抗病毒药物，孟君主任强调，要在充分沟通，权衡利弊的情况下进行。
孕期监测频率及内容
▪用药后每月监测肝肾功能
▪每月监测病毒载量
▪常规产检及超声检查
▪注意观察药物不良反应
用药期间需要注意事项
▪患者和家属必须权衡利弊，知情选择
▪良好的依从性，不随意漏服、停药
▪分娩结束后在医生指导下适时停药
▪停药后应继续随访，出现免疫激活（肝功能及病毒载量变化）及时启动抗病毒治疗
有关分娩方式选择
《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》指出：慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。
乙肝妈妈可以母乳喂养吗？
▪我国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：乙肝不经呼吸道和消化道传播
▪WHO指南指出：乙肝不是母乳喂养的禁忌症
▪没有任何一个指南中提到乙肝妈妈不能母乳喂养
▪2017年7月发布的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》指出：
母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；
以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；
以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，目前不建议母乳喂养。
但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。
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