肝脏硬了可以摸出来吗？

前天门诊发生了一件趣事

（一个病友做完检查认真地问我）

大夫，我是不是肝硬化了？

没有啊！

可是我摸着肝咋这么硬？

（我看了看他摁的地方）

这是肋骨！

今天，向大家普及一下肝脏硬了可不可以摸出来。

首先看黑板，正常成人肝脏位置你先了解一下。

所以，正常肝脏在左右肋弓间、剑突下是可以摸到，有经验的医生手放在右上腹部大约肝下缘的下方，随患者呼吸，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝向肋缘向上迎触下移的肝缘，是可以触到肝缘并感触到肝脏硬度的。

婴幼儿肝脏比较靠下，肋下易于触及，边缘光滑，质地柔软。成人不宜触摸，但是可随呼吸上下移位肋下可以摸到。

另外肝脏急性炎症时（七八十年代，老百姓甚至直接把肝炎病，说成肝大），往往会炎性肿大，易于触摸。

关键点来了，肝脏硬化可以摸出来吗？根据分期及病因大体分以下几种情况。

1. 肝硬化早期（代偿期），形态变化不大，质地变硬，边缘不规则，吸气时可以触摸到。

2. 肝硬化中晚期（失代偿期），形态不同程度缩小，叩诊浊音界缩小，肋下不易触摸到，边缘不规则或锯齿样。

3. 但酒精性肝硬化、脂肪肝肝硬化和其他代谢性疾病肝硬化中晚期萎缩并不明显（肝衰竭期仍会明显缩小），大口吸气、肝脏下移仍可以触摸到。

不同情况下肝脏触诊情况

（点击查看大图）

所以对于有经验的医生来说，肝硬化是可以摸出来的。

当然了，肝脏触摸还有一个肝脏压痛的问题：

● 正常肝脏无压痛。

● 当肝包膜有炎性反应或被增大凸起边缘的结节牵拉时，则有压痛。

● 急性肝炎、肝淤血时，常有轻度弥漫性压痛。

● 较表浅的肝脓肿有剧烈而局限性压痛。

● 一般硬化的肝脏压痛不明显。

但是特别提醒一下：肝、脾脏器都是很脆的，碰到锐器或碰撞可能破裂，所以肝硬化病人有肝区不适的时候，不要用力去挤压或抵触。

怀疑有肝病怎么办？不要慌！肝病可防可治，及时就医、及早筛查很重要！

已有肝病怎么办？谨遵医嘱，规范治疗，我们一起拥抱美好明天！

文章图片来源：网络

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