经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，达到治疗目的，尤其适用于老年患者、心肺功能不全患者等不能耐受手术者。
一、适应症：
1 急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；
2 胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者
3 妊娠期急性胆囊炎；
4 急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，PTGD比PTBD要简单容易而效果相同；
二、禁忌症：
1 严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者
2 全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺手术者
3 陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，胆囊壁无法穿刺者
4 有大量腹水者
5 胆囊充满结石或无结石而胆囊腔过小者
6 由于胃肠道气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者
7 无安全穿刺路径者
三、可能并发症
拟行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：
1 肝脏出血
2 胆道损伤
3 腹腔感染，腹膜炎
4 胸腔感染，脓胸
5 胆汁瘘
6 置管失败
7 引流管脱落
四、技术要点
（1）进针深度要求精确，避免进针过浅导致周围组织损伤和引流效果不佳，避免进针过深造成的胆囊后壁及胆囊后方组织的损伤 ,造成胆汁漏等严重并发症。术前可用测量工具在图像上评估进针的深度 ， 计算针尖进入体内的长度；在术中将图像对比度及增益调至最佳效果 ， 以便实时观测针尖的位置。
（2）穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。避免呼吸幅度过大导致穿刺 针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。平稳呼吸 下匀速进针，到达胆囊床后，嘱患者屏住呼吸，快速进针，刺入胆囊腔 内。如果出现一次穿刺置管失败，我们建议终止置管治疗，因为患者胆 囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，继发 胆汁性腹膜炎。
（3）患者的配合程度尤为重要，很多患者可能由于术中疼痛、胆心综合征等导致手术失败，个人体会，术前可以给予止痛及镇静药物联合应用，可以有效减轻患者疼痛及紧张情况，现在提高不能有效配合的患者置管治疗的成功率。
五、术后护理：
ＰＴＧＤ常见并发症主要是胆汁性腹膜炎、出血、迷走神经反应、小肠瘘、结肠损伤、胆囊或胆道继发感染以及导管脱出等。因此，术后理主要是密切观察引流液的量和性状、保持引流管通畅和防止导管意外脱出。如果发现胆汁混有新鲜出血或引流量突然减少，需及时进行床旁彩超检查，发现问题及时做出相应的处理。
PTGD术后引流管的护理尤为重要，术后妥善固定引力管，告知患者，下床活动时将引流袋固定于低于穿刺部位的位置，避免胆汁还流造成逆行感染。术后可以每日应用0.9%生理盐水加庆大霉素8万或甲硝唑250mL每日冲洗两次，冲洗时注意患者反应，冲洗压力适中，避免液体延引流通道进入胆道以外或血管腔内，引起临近器官感染或者脓毒血症。术后2～3周白细胞恢复正常可以试行闭管，当胆囊管通畅时方可拔出引流管。长期置管引流患者，需3月更换一次引流管。
总之，PTＧＤ具有微创、安全、费用低廉等优点，掌握其操作方法与注意事项，对提高疗效、改善患者症状、减少术后并发症有积极意义。
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