患者碱性磷酸酶假性降低，竟然是护士惹的祸！

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作者 | 苗微微杨笑权*

单位 | 吉林大学第一医院检验科

通讯| 杨笑权125720271@qq.com

前言

碱性磷酸酶（ALP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。其临床意义有：

1.生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

2.病理性升高：

（1）骨骼疾病：佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；

（2）肝胆疾病：肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；

（3）其他疾病如甲状旁腺机能亢进。

3.病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。。

案例经过

近日在日常检验工作中，发现一例患者血清碱性磷酸酶检测结果为负值情况。根据工作经验，首先想到碱性磷酸酶数值太高，超出了仪器线性范围。于是采用手动稀释10倍方式进行处理，重新上机检测，但结果还是负值。随后，查看了反应曲线，确定其不是底物耗尽的曲线类型。其后，用另外一厂家仪器复测，结果还是负值。

后来联系了厂家技术支持，提供了可能的原因：护士采血的时候，用错采血管，把生化管采成紫色的管，但是没有重采，而是把紫色管的血直接倒入黄色管里后送检。联系采血护士确认技术支持所说的这种情况属实。后来联系患者重新采集血液，碱性磷酸酶检测结果正常。

案例分析

本次碱性磷酸酶数值极低的原因，因为紫色抗凝管里面的EDTA-K2螯和了血液中的镁离子，但是碱性磷酸酶的反应需要镁离子的参与。若用错采血管，但不重新采集血液，会导致检测结果中碱性磷酸酶数值是负值或者很低的情况。实际上，上述错误操作，不只是影响碱性磷酸酶的检测结果，其他项目也会受到影响，只是没有碱性磷酸酶那么明显。如果患者所做的检测项目中有钾、钙、镁，会很容易能发现此问题；如果只做一个肝功，即只有碱性磷酸酶结果异常。

总结

工作中如遇到这种情况，先看看标本反应曲线是不是超出线性，如果不是，就把标本加做钾，钙，镁。如果这三个项目数值也很低，可联系采血护士，重新采集标本进行检测。

点评

日常工作中，经常遇到护士用错抗凝管的事情，有些护士会主动打电话咨询，而有些护士则担心挨批评甚至受到经济处罚，就装糊涂。甚至我们有了明确的证据，她还死不承认。这就需要我们检验人，斗智斗勇，用数据用理论给她一个响亮的耳光掌声！

我们不仅对检验标本负责，更要对患者负责。作者从细微处抽丝剥茧，层层分析，揪出真凶，还原了真相。

检以求真，验以求实，是检验人的立身之本，不忘从医初心，牢记医者使命，方能不负韶华。

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