以学习之热情,观电钩之艺术
这张照片展示的是,胸科医院手术教学最经典的场景:术者在台上操作,进修生在一旁围观,主刀操作时穿插讲解解剖标识及操作技巧,有问有答,顺境时干净利落、速战速决;逆境时临危不乱、胆大心细。
胸科医院手术室对进修医生很包容,从外科医生、麻醉医生到手术室护士都会给你足够尊重,我们可以走进任意一间手术室观看,在适当时机提出疑问,他们从来有问必答,观众问得越多,术者讲得越多,他们讲解时,手上动作仍然行云流水,不停止操作,边做边讲解其实要很高的境界。遇到合适的解剖,老师精准的显露,生动的讲解,可能胜过自己10台走马观花的手术。在手术室,注意力远比时间重要。
但不是所有手术都有好的视野,胸科医院不少外科医生身材高大,对于一些开放式手术,我们常常需踮起脚尖、前倾身体、伸长脖子、歪头斜脑,也常常需要借助手术脚踏板,越过“高山”,有时只是“惊鸿一瞥”,然后不断调整脚踏板位置,重复上述动作,只为得到更清晰的视野。
每个外科医生的成长,都需经历大量的手术实践和老师悉心的指引,这些默默无闻的脚踏板,让我们站在巨人的肩膀看得更远。
这周在脚踏板上观看赵珩主任的气管隆突重建,这是第一次参与这样复杂的气管手术,术前查阅书本和视频资料准备,如果术中帮不上忙,至少保证看得懂吧。(胸科医院图书馆有不少专业书籍,修炼开始的两周理论学习,中午间隙时常去那“走马观花”,看了许多外文书——其实我是把书里图片从第一页翻到最后一页,假装读完啦,那些手绘图真是太棒啦)
术中,赵主任切断主气管及左右总气管,移除肿瘤,将带套囊支气管插管经术野插入左总支气管保持供氧通气,左总支气管与主气管“端端”吻合,右总支气管与主气管“端侧”吻合,在“端端”吻合适当时机,去除支气管插管,置入小导管,改高频通气(减少插管干扰,利于气管吻合,麻醉老师的创新)。刀法准确迅速,吻合一气呵成,赏心悦目、大开眼界。
手术结束,大家讨论,貌似简单的气管吻合其实很有难度,特别是在吻合口张力把握上,没有艰苦训练到一定量的积累,手术会信心不足,信心不足就影响手上动作,畏首畏尾常容易出事。
气管这种复杂手术是这样,其它简单手术也相同。以前看别人做胸腔镜肺楔形切除手术、交感神经切除手术觉得很简单,当自己第一次主刀时,发现并不容易:当主刀时会有无形的心理压力,这跟当助手是完全不一样的感觉,主刀需要更强责任感,在心理压力情况下,如何保持动作不变形,切口选对了吗?那支交感神经是T3吗?器械之间如何不打架?如何让扶镜手配合?你的沟通信号足够明确吗?当主任给我机会多次练习后,渐渐摆脱这些“灵魂拷问”,虽然无法尽善尽美,但总归在不断进步,我很珍惜每一次独立动手的机会。
所以,我现在看到把手术顺利完成的医生都很佩服;对那些术中遭遇出血,还能力挽狂澜的医生,都表示致敬。
这张是隆突术后,赵主任查房时 “那一低头的温柔” 。
下面这张照片,是科室会议现场,每周一次,早上七点准时开始。主要内容是业务学习(比如胃食管反流的磁力环治疗),死亡病例讨论,工作量分析,科室发展规划(比如成立胸科公众号)等等。
氛围轻松又严肃,轻松是说:那里准备了简易早餐,大家可以会上吃饭;严肃是说:大家就事论事、提出质疑、分析改进方式。
比如一例:既往左胸贲门手术、此次右中央型肺癌袖状切病例,出现术后并发症——有人质疑:叶切是否更好?病人高龄可以手术,重症可以手术,高龄重症适合手术吗?
比如一例:右上肺术后当晚出现呼吸困难病例——有人提出疑问:主刀医生是否术后查文献?标本肺是否有去研究?术前戒烟时间是否足够长?术前CT是否可以尽可能接近手术时间?
这并不是走过场,术者要回答大家的质疑,表达自己当时的决策依据和真实想法。大家讨论,表达看法,提出建议,主任最后再来个大总结,如何避免类似情况再次发生,让更多病人获益。
这有美剧《Monday Mornings》既视感。从错误中学习,痛苦却有效。
周四,我们一些进修同学和几位老师吃饭,老师都是上海本地人,我发觉他们对于数字“2”从不说“2”,而说“两”;他们都是很牛的教授,但都像学生一样背着双肩包;他们聊天,只有5%的八卦内容,其余都在聊新的思考、新的学术,吃饭时都可以感受到他们对于工作、事业、生活的热情。果然是越优秀的人,越努力。我与他们差距有点大,不过,每个人处于不同人生阶段,要做的工作、达成的目标不同,比如老师目标是如何改变目前肺癌治疗的战局,而我现在修炼目的是增长见识、提高手术技能,闻道有先后,术业有专攻。(算是一种自我安慰吧)
这周学到了几个具体的手术技术,与大家分享:
食管癌手术,胸骨后路径管状胃代食管,老师做个胃造瘘,营养管从肝圆韧带这个自然腔道与胃吻合,这种造瘘相比肠造瘘,更不易梗阻。解剖原理:肝圆韧带是由胎儿时期的脐静脉闭锁而成,肝圆韧带有个“管道”。(以下图片可能引起不适,请谨慎观看)
有一些老师很仔细,血管用丝线结扎后,丝线不用超声刀切断,担心热传导致丝线松开,影响结扎效果;肺段手术,用枪离断气管前,在近端打结或上一个hem-o-lok,以减轻吻合钉对气管的刺激,减轻术后气道反应,改善刺激性咳嗽等症状。
这些当然不是必要的操作,但这些细心的步骤,体现老师思考的深度,反映出一个外科医生的严谨,病人遇见这样的医生是很幸运的。
昨晚看几个精彩手术,忘了时间回家;回家途中又因为听歌,而把地铁坐过站(直接到上海南终点站)……
不过我终究到家了嘛,只是——永远不要错过一台精彩的手术,和回家的末班车。
这个视频,是在上海自然博物馆拍的,每一秒都有人出生和死亡,我称之为《数据看生死》。医生虽跟生死打交道,却无法左右生死大趋势,但通过医生,很多人获得新生、活的更好,工作的时候还可以救人,医生是很幸运的。
附一张:我和同事的照片。这周末,她结束了半年的学习,一个医院的麻醉科医生+胸外科医生,同时在上海胸科修炼,应该少有的吧。很开心我有机会和一群优秀的人,一起为三明胸科的提升贡献力量。祝彭珍珠同学“毕业”快乐!
附一张:赵珩主任送我的书,非常珍贵的礼物,感谢赵主任用心鼓励,我真幸运。
精彩故事仍在继续……
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