痛经难孕
痛经？子宫内膜异位症？不孕？
子宫内膜异位症是个什么祸害？
（以下简称内异症）
❖ 是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的影响生育的疾病
据统计，在育龄期女性（15~49 岁）中，内异症的发病率高达 10%，也就是说，每 10 个育龄期女性就有一位罹患内异症[1] 。
因内异症所致的不孕症妇女有 17% ~ 47% [2] 。
❖ 是第一次来月经的女孩子就有可能患上的疾病
很多女性认为月经就是痛的，痛经是女人的宿命。实际上，至少 2/3 确诊内异症的女性在 20 岁之前就有痛经。
痛经这么多年，足以破坏很多女性的生育能力，大家都该知道，痛经并不是正常的现象，是该治疗的病症。
如果女孩子刚来月经就需要卧床休息、停课、打止痛针，建议及早看诊（更推荐看中医大夫）。
❖ 是绝经后仍可能恶变的疾病
卵巢是内异症恶变的主要部位，发病率约占恶变的 81.9%[3]。
❖ 是生孩子不能根治的疾病
怀孕时出现生理性停经，月经不来的日子，内异症患者会感觉症状全无。但怀孕只能暂时缓解症状，无法根治内异症，很多女性生完孩子后月经来潮，依然痛苦如初。
所以，并不是生完孩子就好了。
❖ 是靠手术难以根治的疾病
手术中切除所有肉眼可见病灶，可以缓解症状，增加受孕能力，但手术仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，内异症就有复发风险。术后年复发率高达10%[4]。
切除子宫同时切除双侧卵巢，可以最大程度地缓解疼痛、增加疾病治愈的机会，患者会在手术后迅速进入更年期。对于年龄比较大，已完成生育的人来说，可以考虑做此手术，而仍有生育需求的年轻患者要慎重考虑。
● 盆腔疼痛：内异症最典型的症状，常见的有痛经、慢性盆腔痛和深部性交痛。
● 盆腔包块：常见的是卵巢巧克力囊肿（一旦破裂也可引起急性下腹疼痛）。
● 怀孕困难：有 17% ~ 47% 的患者合并不孕，长期的痛经困扰，生育能力惨遭破坏。
有的女性因此丢掉工作，失去独立生活能力；有的女性不能过性生活；有的女性因无法生育，导致婚姻破裂，并由此导致严重的焦虑症、抑郁症。
内异症严重影响女性的身体健康，精神健康还有社交能力。
子宫内膜异位症的病因
现代医学认为子宫内膜异位症的发病机制并不十分清楚。
中医学认为，子宫内膜异位症的基本病机为瘀血内阻，可因寒凝、热灼、气滞、痰凝、肾虚等因素引起瘀血阻滞冲任、胞宫、胞脉，从而引发本病。
那么，中医有办法治疗子宫内膜异位症，增加受孕能力吗？
答案是肯定的。
中国中西医结合学会妇产科专业委员会 2019 年制定的《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》明确提出：
激素类药物治疗不能提高内异症性不孕症患者自然妊娠率。
中药复方口服相比西药治疗内异症，在一定程度上有较高的临床有效率、痛经缓解率、妊娠率，同时不良反应发生率低。
显而易见，中医治疗内异症有突出优势。
1. 祛除病因
内异症的基本病机是瘀血内阻，中医辨证论治，可有针对性地祛除病因，以本论治。
2. 缓解症状
活血祛瘀、温经通脉可有效缓解痛经、慢性盆腔痛，改善性交痛、腰骶酸痛等不适。
3. 修复子宫内膜
祛瘀生新，排出离经之血，修复子宫内膜。
4. 改善卵巢功能、提高受孕能力
活血化瘀，软坚散结，把卵巢内的包块消除，改善卵巢内环境，促进卵泡发育，提高受孕能力。
5. 调经止带
攻补兼施，调补冲任，温经散寒。月经规律、白带正常是子宫、卵巢内环境改善的重要标志。
6. 固本培元，孕育生命
培补肝肾精血，提高精卵质量，有益精卵结合。
患者，女，30 岁
2019-9-12 初诊
卵巢子宫内膜异位囊肿（即巧克力囊肿，子宫内膜异位发生在卵巢内）三年余。初潮即开始痛经，伴腰酸，月经先后不定期（最近三次月经周期分别是39天、26天、40天，LMP：8.17），5 天净，经前小腹坠胀，色黯，经血结块。白带色白或偏黄，有异味，下阴偶尔瘙痒。
唇周、下巴多毛；平素怕冷亦怕；动则汗出；疲乏；不易入睡，多梦，易醒；纳欠佳；大便稀、黏；小便黄，夜尿 1 次。
辨证：痰瘀阻络，脾肾亏虚。
治以活血化瘀，理气消痰，软坚散结，益气健脾之法。
处方：
艾叶 红花 醋鳖甲 制天南星
芥子 海藻 桂枝 茯苓
青皮 北柴胡 川芎 红参
姜黄
7剂，日一剂，两次分服。
2020-09-20 二诊
上方服后，疲乏减轻，大便仍不成形，原方调整加减。
处方：
艾叶 红花 醋鳖甲 制天南星
桂枝 牡蛎 北柴胡 红参
醋莪术 陈皮 芥子 党参
川芎
7剂，日一剂，两次分服。
2020-09-27 三诊
入睡较易，午休可以睡着；夜尿改善；大便成形，不黏；稍觉疲乏。
处方：
艾叶 红花 醋鳖甲 制天南星
桂枝 茯苓 牡蛎 人参片
芥子 海藻 青皮 灵芝
黄芪 神曲 山楂 麦芽
莱菔子
7剂，日一剂，两次分服。
2020-10-03 四诊
动则汗出改善，本月月经周期 30 天，经前小腹坠胀大减，经期轻微腰酸、腹痛。
处方：
艾叶 醋鳖甲 制天南星 桂枝
茯苓 牡蛎 人参片 芥子
灵芝 黄芪 神曲 山楂
麦芽 莱菔子 陈皮 昆布
百合 北沙参
7剂，日一剂，两次分服。
随症加减，至 2020-11-22 十一诊
夜尿消除（连续 5 个晚上未起夜），眠可纳可；不怕热，动则汗出大减；月经周期基本规律（近三个月月经周期分别为 29 天、30 天、31 天），经前、经期不适几无；白带正常。
处方：
制天南星 桂枝 芥子 神曲
山楂 合欢皮 北柴胡 龙骨
牡蛎 艾叶 红花 葛根
草豆蔻 藿香 沉香 党参片
7剂，日一剂，两次分服。
月经基本规律、白带正常，表示子宫、卵巢的功能已基本恢复，接下来的重点是补肾气，增强受孕能力。
按：
子宫内膜异位症，属中医「痛经」「不孕」「癥瘕」「月经不调」等范畴。病因多属肾虚寒凝气滞血瘀痰凝所致。
《女科经纶》云：「善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止」。
治疗内异症，治宜破血消癥，逐瘀软坚。同时不忘补虚，使用红参、人参、黄芪等扶正之品。
《圣济总录》云：「妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。」肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月经规律，孕育能力才得以增强。因此，后续仍兼补肾气以增加受孕能力。
1. 经常进行身体锻炼，增强体质。
2. 注意经期卫生，经期及行经前后不性交，经期不做妇科检查，尽量减少妇产类手术。
3. 经期避免重体力活及剧烈运动，尤其不宜游泳、骑自行车。
4. 防止医源性感染。不在经前、经期或刮宫后进行输卵管通气、通液，或子宫输卵管造影术。
5. 认真做好避孕措施，减少人工流产，避免子宫内膜碎屑进入盆腔。
6. 中药调理或中医康复治疗。
很多患者咨询内异症有什么饮食禁忌。
内异症的病程较长，有些女孩子从第一次来月经痛得要生要死开始，其实就与子宫内膜异位产生关联了。
即内异症的发生，很大程度上是体质决定的，一旦有了内异症，改善饮食习惯能起到的作用比较轻微，还需「对症下药」，使用中药来纠正身体的偏差才可以改善甚至治愈。
而增加体质寒凉的饮食物一定要少吃或忌口，可以经常查看食物属性，以避免加重体质寒凉。
▍参考资料
[1] Montgomery GW, Giudice LC. New Lessons about Endometriosis - Somatic Mutations and Disease Heterogeneity[J]. N Engl JMed, 2017, 376(19): 1881-1882.
[2] Peterson CM, Johnstone EB, Hammoud AO, et al. Risk factors associated with endometriosis: importance of study population for characterizing disease in the ENDO Study[J]. Am J Obstet Gynecol, 2013, 208(6): 451 e1-e11.
[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015, 50(3):161-169.
[4] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合杂志,2019,39(10):1169-1176.
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