抑郁者画像：悲伤、强迫性沉思、 情感迟钝
作者：J D Nasio（拉康派精神分析家）
我们会说，当一个人出现一系列临床症状时，即使他不是医生，精神分析师也必须能够识别出这些症状。我认为精神分析师首先是一名临床医生，他必须了解不同的症状，并且当他的被分析者服用抗抑郁药时，了解它们的适应症以及它们的不良影响，记住药物和精神分析并不矛盾，而是经常互补。只要我们关注患者对药物的体验，抗抑郁药确实可以成为有价值的盟友。你们知道我有多坚持：不是医生的专业人士必须像医生一样见多识广，说和他一样的语言。我们必须平等地与患者的共同治疗师精神科医生或任何其他干预者进行交流。这就是为什么我要求你们花时间了解各种抗抑郁药策略，并对最新的抑郁症研究持开放态度。
我刚刚向你们指出了精神分析师必须知道的内容，但请记住我在课程开始时提出的建议，这对我来说至关重要：在倾听他沮丧的分析者的强烈时刻，精神分析师必须知道如何忘记，自愿忘记他的临床知识，以便能够集中注意力和重温，由于他的 器乐无意识，不同的情绪，有意识的和无意识的，活着的和睡着的，自从精神创伤以来，这些情绪导致他的病人跌倒陷入抑郁。
但是抑郁症有哪些不同的症状 呢？习惯上DSM-5上有9个描述性的症状。请注意，仅凭这些症状都不足以断定我们存在抑郁症。说到抑郁症，我们需要至少 5 个明显且同时出现的症状，这些症状持续大约两周，并标志着患者以前的功能发生了变化。
然后让我们来列举抑郁症的这 9 种特征。在开始之前，我必须警告你们，我不会客观地描述每一个症状。无论我多么采用描述性的观点，我都不会成功地坚持对呈现给我的迹象的简单观察。我只能通过我这个精神分析的理论家和实践者的镜头来捕捉被给予看到或听到的东西。请注意，当我在附录中与你们讨论 大脑和抑郁症时，这种精确度也将有效。
虽然构成抑郁症的 9 种症状，但我将限制自己评论其中最重要的 3 个：悲伤、强迫性沉思和情感迟钝。
1. □忧郁的悲伤。让我们从检查第一个症状开始，即悲伤，这是抑郁症患者经历中的主导感觉。但要小心！
这是一种与普通悲伤截然不同的悲伤。我们都经历过正常的悲伤，但并非所有人都经历过抑郁的悲伤。然而，如果不先问自己一般的悲伤是什么，我还不能和你们谈论抑郁的悲伤。
什么是正常的悲伤？
一个看似简单的问题让我想起了圣奥古斯丁试图知道什么是时间时所提出的问题：“什么是时间？他想知道。他说，“ 如果没有人问我，我是知道的；当谈到定义它时，我就不再知道。” 这是一位伟大哲学家的回答，他告诉我们，我们凭直觉知道基本事物，却不知道如何解释它们。然而，我无法抗拒试图解释悲伤情绪的内在实质是什么的冲动。
那么什么是悲伤？当然，这是一种感觉。但什么是感觉？我们将感觉称为任何情感状态，无论是愉快的还是不愉快的，通常由一个想法决定，围绕一个可以清晰、混乱甚至无意识的想法组织起来。但不要搞错。这不是一个深思熟虑的想法，而是一个感觉的想法。 它不是一种智力表现，而是一种风景观念，它使主体感到一种他是演员的情境。因此，唤起和保持悲伤情绪的风景理念是什么？多年来，我一直在研究抑郁症，但直到昨天，在准备这节课时，我才意识到显而易见的事实：在可能引起正常悲伤的想法中，有一个核心，所有其他想法都指向它不可避免地收敛的是失去的想法，失去了无法定义的感觉。失去了什么？失去了我所爱的，失去了我在乎的。 没有任何悲伤不是 因失去的爱而生的。 此外，感到悲伤，通常是悲伤，就是觉得我们失去了我们所爱的存在、事物或理想，我们仍然爱着并且我们今天怀念。
忧郁的悲伤
快乐是从自己身上产生的，忧郁的悲伤是在自己身上死去的。
——J.-DN
如果我们现在想到抑郁症，那么导致他病态悲伤的想法会是什么？也是失去爱的想法，但是是融合的爱。没有一种抑郁的悲伤不是因失去融合的爱而产生的。 正常悲伤的人对自己说：“我感到悲伤，因为我失去了今天所爱和想念的东西”，而抑郁的人会对自己说：“我很悲伤，更糟糕的是，我只是悲伤。我感到悲伤到骨子里，而且我时常感到悲伤，即使在我睡觉的时候也是如此。我很伤心——她会继续说——很伤心失去了一个错觉，我发自内心地依附于幻觉，它给了我做我自己的力量。什么错觉？被一种永恒的爱所爱的错觉，除此之外， 还有有一天会变得完美的错觉。通过失去这种双重幻觉，我失去了存在的根本。”
你们可以清楚地看到，产生抑郁悲伤的失去的 想法，一个非常无意识的想法，比 产生正常悲伤的失去 的想法更激进。在正常的悲伤中，我们失去了我们所拥有的：所爱的对象；在抑郁的悲伤中，一个人失去了自己的本来面目：一个被崇拜和自我崇拜的我。
这就是为什么我们要总结说：为了有正常的悲伤，有必要去爱和失去爱；要想有抑郁的悲伤， 就必须融洽地去爱，并感觉到失去爱就失去了自己。
毫无疑问，抑郁的悲伤与正常的悲伤有着非常不同的品质。我之后会向你们展示这两种悲伤的比较表，但对于当下，让我们注意去识别唯一抑郁悲伤的特殊特征。我在想它 的出现方式、它的 体验、它不同 程度的强度、它的 动机、它的 持续时间、 它对 治疗的抗拒以及它最终可能 转化为躯体不适、上瘾甚至暴力行为的可能性。
· 抑郁悲伤的两种表现形式。悲伤有时会隐隐约约地出现，就像一团使灵魂变暗的黑雾，有时会突然出现，就像在宁静的天空中爆发的暴风雨。当我说悲伤使灵魂变暗时，我想让你明白，它弥漫在我们所有的感觉中，但并不总是让自己感觉如此。确实会发生这样的情况，一个主体是悲伤的，但他并不感到任何悲伤：他不哭，也不想起他失去的东西，但他又疲倦又暴躁。他的倦怠、疲倦和烦躁在这里其实就是一种无形的悲伤的表现。现代城市人很多时候出现这些倦怠乏力症状，实际上是隐藏的悲伤在默默发挥作用。
· 抑郁的悲伤是如何体验的？ ? 无论是慢慢蔓延还是突然出现，抑郁的悲伤总是焦虑和酸涩；那不是平静，而是折磨人的悲伤，苦涩而刺骨。是的，我们必须接受抑郁者不断抱怨和容易生气的想法。他很敏感，愤怒和指责。事实上，他的悲伤背后隐藏着仇恨，对这个辱骂的大哥，这个不忠的配偶，这个不忠的朋友，这个不忠的同事，这个专横霸道的老板，一切都在昨天的爱和今天的残酷失望中燃烧着充耳不闻的怨恨。
因此，我向你重申，为了治疗抑郁症，分析师必须在他的病人身上发现这种对怨恨的仇恨，在自己身上体验它，是的，我坚持，在自己身上体验它，并且，以极大的技巧，让他的被分析者来识别它。仇恨当然是针对会背叛他的亲人的，但也针对自己如此轻信并允许自己被欺骗的自己。抑郁的人责备对方，也责备自己。
现在，我在抑郁症患者身上多次遇到的这种双重仇恨，让我完成了我对抑郁状态的第一个定义。我一开始就告诉过你，抑郁是被幻灭 折磨 的悲伤。我现在补充一下，你感觉到了，抑郁也是 可恨 的对幻灭的悲伤。
仿佛抑郁的人向我们倾诉：“我很难过，因为我失去了相信西尔维仍然爱我的幻想，但我很生气她欺骗了我。她是个婊子！”如果悲伤是失落的感觉 ，那么恨就是背人背叛后产生的感觉。
在悲伤中，我把自己封闭起来；在仇恨中，我从我自己中走出来，气得发狂，我想摧毁背叛我的心爱的人。然而，在沮丧的经历中，悲伤和仇恨混合在一种感觉中：怨恨。 什么是怨恨？怨恨是一种悲伤与愤怒的混合，是由于感到自己是不公正的受害者、自尊受到伤害或深感失望而引起的。尽管如此，仇恨变得悲伤，悲伤变得可恨。你明白为什么我们必须将抑郁的悲伤称为焦虑和折磨，而且是可恨和恶意的。
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