遇到抑郁症患者怎么办？治疗抑郁症的新进展（中）
一例婴儿抑郁症，克拉拉个案
作者：J D Nasio（拉康派精神分析家）
译者：愈见（拉康爱好者）
克拉拉，让自己死去的婴儿
现在让我们来谈谈小克拉拉的故事，你们中的一些人已经知道，但我想在本书中重复这个故事，因为她是精神分析解释有效性的一个雄辩的例子。一个具有如此治疗能力的解释，以至于患有婴儿抑郁症的小病人看到她的症状在一次治疗中消失了。显然，并非我们所有的解释都具有如此令人眼花缭乱的效率，但我想与你分享这个独特的临床序列，它很好地说明了我们婴儿期抑郁症的行为方式，更一般地，也是成年人抑郁症的行为方式。
克拉拉是一个 10 个月大的婴儿，由她的母亲带去咨询。她矮胖，脸色铁青，这在婴儿时期是不寻常的；她的小身子毫无音调，什么都不吃，也不睡觉，一天只有三个小时。她的母亲告诉我，她咨询了几位儿科医生，但都没有结果。她告诉我，她的孩子过去经常哭，但最近，克拉拉不再哭了，而是不再睡觉，总是睁大眼睛，悲伤。在整个咨询过程中，小女孩一动不动，没有表达，她的身体被遗弃在母亲的膝盖上。我清楚地记得这次会谈。我看到自己坐在椅子上，面前放着一张我接待孩子时使用的略低的桌子。但那天，坐在桌后的妈妈，她怀里抱着一个婴儿。
经过几分钟的访谈，我突然想到问这位母亲晚上是否睡觉：“不，我睡得很少，医生！如果克拉拉不睡觉，我怎么能睡得着呀？” 而我，在我对细节的关注中——我总是有去寻找细节的反思，因为本质出现在这种细节中——在我对细节的关注中，我说，我坚持，他问道：“但在睡觉时间短，睡得好吗？” 母亲犹豫了一下，然后回答说：“其实，一件可怕的事情正在发生在我身上。我一入睡，立刻就被可怕的噩梦惊醒：我看到，站在我面前，我的姐姐在哭着跟我说话。这就像一个愿景。- 愿景 ？你什么意思 ？我说。“八个月前，我的妹妹露西在可怕的情况下自杀了。自从小家伙出生以来，这个愿景每天晚上都会回到我身边。就在这时，她泪流满面。就在这时，我看到妈妈泪流满面，转身看向婴儿，想也没想，就抱着被听见的信念，对他说：
“你知道，克拉拉，我才明白你为什么不睡觉。你不睡觉是因为你觉得你妈妈很伤心，你想保护她。但现在我知道她为什么哭了，我向你保证，我会照顾她的。我会照顾你妈妈的悲伤。现在，我向你保证，你可以放心了！”
嗯，当我这样和他说话的时候，孩子把头转向我，给了我一个动人的聪明表情。她不再有会议开始时那双呆滞、黯淡的眼睛。突然间，小克拉拉直起身来，仿佛下垂的身体恢复了生机，依偎在妈妈的身边，把头靠在她的臂弯里，做出如释重负的姿态。诚然，婴儿不理解文字的含义，但会听到文字的情感音乐。在那里，我的这种音乐是既包容又坚定的。
毫无疑问，当分析师说话时，当分析师解释超出他所说的内容时，他声音的音乐振动，他声音的情感音乐，一种与打断患者内心生活的深沉节奏相匹配的音乐。我认为分析师情感话语的音乐是成功解释的不可否认的标志。
但让我们回到我们的故事。三天后，当我再次见到母女俩时，克拉拉已经不一样了，她的妈妈也变了。发生了什么 ？我的解释让孩子松了一口气，因为通过向他保证我会照顾他的母亲，我让克拉拉摆脱了必须自己照顾她的不可能完成的任务。在那之前，克拉拉不再有母性基础，因为完全沉浸在悲伤中的母亲不再怀抱她。此外，心烦意乱的小女孩在她的年龄上将自己投射得太远，超越了自己的力量，不仅出于爱，而且出于生存的本能，她寻求保护母亲：她需要她的母亲平静而坚定。她必须找到能撼动她的强壮而柔软的手臂！
克拉拉因无休止的守夜的超人努力而筋疲力尽。我的印象是，处于口欲阶段的婴儿克拉拉已经进入了下一个阶段，即肛欲运动，在这个阶段，孩子有力量拥抱他所爱的人。绝望，想要成为她母亲的母亲，她为一个婴儿走得太远了。情绪激动地对她说“我在照顾你的妈妈，你可以安然入睡”，我告诉她：“回到你自己，重新发现你的孩子的纯真。休息！”
这些话是怎么想到的呢？看到妈妈泪流满面的那一刻，我明白了宝宝的痛苦是不能照顾妈妈，不能做妈妈的妈妈。然而，我的理解不是反思的结果，恰恰相反，它在一瞬间强加给了我。
直到那一刻，我才明白小女孩抑郁的原因。我不得不听到母亲的啜泣声，看到她因姐姐的死而如此痛苦，我才不由自主地转向孩子，集中注意力，在我内心感受压倒婴儿的悲伤。多么悲伤 ？失去了一个正在失败的母亲的爱，突然失去了这种爱所提供的生活动力，这是一种悲伤。在这里，我重新发现了这本书中对我来说最珍贵的想法：婴儿的抑郁症 ，就像 成年人的抑郁症一样，当主体失去唯一增强他力量的错觉时爆发出来，这是感觉被某人召唤的错觉，感觉被某人爱而且这种爱鼓励你朝着你的命运前进的错觉。这就是抑郁症不再拥有的东西：感到被生活所期待、被爱和被引领。
我希望再来澄清一下我的感受。在和孩子说话的时候，我感受到了他的悲伤之外的东西，我觉得小克拉拉的身体就像瘫痪的身体一样，全身绷紧，向前伸展，焦急地想要找到不再佩戴它的母性手臂。我甚至开始想象这个婴儿的奇幻身体是一个背部撕裂的身体，好像由于失去了母亲的支撑臂，克拉拉失去了她的背部，一个通常保持在空心的母亲手臂中的背部。
事实上，我带着高度紧张的身体的幻觉，这与悲伤孩子的迟钝身体是对立的。在我面前，我看到了一个垂头丧气的婴儿，但在我亲密的聆听中，我看到了一个过度兴奋的婴儿的脸，全都向前伸展，他的背部赤裸着，拼命地想要尝试不可能的事情。这表明精神分析师产生瘫痪身体的幻觉与抑郁婴儿的尚未定形身体有很大不同。
我想向你展示与抑郁婴儿的遭遇，因为它是我解释抑郁原因的活生生的例子。这不是理性的解释，而是
直观的解释，非常情绪化。我认为正是这种解释对治疗抑郁症患者最有效。这种解释是精神分析师必须与病人建立三重同理心的结果。让我来好好解释下。对病人的有意识体验产生同理心，对他的无意识体验产生同理心。给病人最好的解释是不仅告诉他他的感受，而且告诉他他的感受，而不知道他有什么感受。如有必要，还告诉他他的伴侣可能对他有什么不自觉的感觉。
我认为正是这种解释对治疗抑郁症患者最有效。这种解释是精神分析师必须与病人建立三重同理心的结果。让我解释。一种对病人的同情，一种对他无意识地活着的同情 。对患者最好的解释是不仅告诉他他的感受，而且告诉他他的不知道他有的感受。如有必要，还告诉他他的搭档在他面前无意识地感受到的。
因此，我们的治疗师要与我们的病人形成三种同理心 ，去体验到如下的三种感受：1他的有意识的感受——在克拉拉的情况下，我觉得被她的母亲抛弃了，她在让自己死去的过程中逐渐消亡——；2她无意识的感受 ——在克拉拉的情况下，我也感觉到，在消瘦的同时，她正在紧张起来，寻找做她母亲的母亲的力量——；3第三，同理心，耐心体验的同理心——在克拉拉的情况下，我也感受到了一位无助的母亲的痛苦，她坦白说：“我不能再忍受了！我不能照顾我的女儿。” ——看到妈妈哭了，感觉她无意识地在对自己说：“我不能照顾我的小妹妹，她去世了，现在我则不能照顾我的小姑娘，她正在枯萎。”
到这里，你们现在明白了我为什么要谈论精神分析的三重共情了吧。
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