神经症和精神病（1924）
作者：弗洛伊德
译者：张涛
弗洛伊德经典临床文献：《神经症与精神病》
在我最近发表的著作《自我与它我》（1923b）中，我提出了一种精神器官的区别，在此基础上，可以以一种简单而直观的方式来表达许多的关系。至于其他方面，例如，关于超我的起源和作用的方面，仍然不够明显和不甚清楚。现在，也许可以合理地认为，这种假设在其他方向上也应被证明是有用和有益的，即使仅仅是为了使我们能够从另一个角度看待我们已经知道的东西，以不同的方式对它进行分组并更令人信服地去描述它。假说的这种应用也可能带来从灰色理论到经验的永恒绿色通道的有益回报。
在我提到的作品中，我描述了自我的众多依存关系，它在外部世界与它我之间的中间位置以及一次使所有主人情绪好的努力。与其他方面有关精神病的起源和预防的思路有关，我现在想到了一个简单的公式，该公式处理的是神经症和精神病之间最重要的遗传差异：神经症是自我与自身身份之间冲突的结果，而精神病是自我与外部世界之间的关系受到干扰的类似结果。
当然有理由怀疑这样简单的问题解决方案。此外，我们可能期望的最好结果是，该公式在最粗略的轮廓上将是正确的。但是即使那样仍然是有价值的。人们也立刻回想起了似乎支持我们论文的大量发现和见地。我们所有的分析都表明，移情神经症源于自我拒绝在它我那里接受强大的本能冲动，或者帮助它我找到一个输出的电机插座，或者源于自我禁止冲动讲其瞄准为对象的那个自我。在这种情况下，自我通过压抑的机制来抵御本能的冲动。被压抑的物质与这种命运作斗争。它沿着自我没有力量的道路来为自己创造出替代性的表象（通过妥协将它自身置于自我之上）-即症状。自我发现自己的统一性受到入侵者的威胁和损害，并且它继续与症状开展斗争，就像它抵挡了最初的本能冲动一样。所有这些产生出了神经症的图景。与此相矛盾的是，在进行压抑时，自我处于其超我命令的最底层处-反过来，这些命令又源于在超我中找到表象性的外部世界的影响。
事实仍然在于，自我与那些力量并驾齐驱，他们的要求比内在的本能要求更具有力量，而自我是一种力量，它使压抑运动设置去抵制有关它我部分，并通过抵抗的反投注手段以加强压抑。在为超我和现实服务时，自我已经与身份冲突。这是每一个移情神经症的状态。
另一方面，从迄今为止我们对精神病机制的认识中，得出同样表明容易引起自我与外部世界之间关系混乱的例子是同样容易的。在梅纳特意义上的痴呆症（amentia）中-一种剧烈的幻觉性混乱，这可能是精神病的最极端和最显着的形式-要么根本不去感知外部的世界，要么根本外部世界不再具有效果。通常，外部世界以两种方式支配着自我：第一，通过当前的，当下的观念，这些观念总是可以再生的；第二，通过存储的对早期感知的记忆，这些记忆以“内部世界”的形式形成这些自我所有物及其组成部分。在痴呆症中，不仅拒绝接受新的观念，而且拒绝作为外部世界的一个副本的内部的世界，它直到现在已经表现出来而失去了它的意义（它的投注）-自我专横地创造了一个新的外部和内部的世界；毫无疑问，有两个事实-这个新世界是根据它我的一厢情愿的冲动而构造的，而这种与外界分离的动机是现实中一个愿望的严重挫败-这种挫败似乎是无法被忍受的。这种精神病与正常的梦的密切联系是显而易见的。此外，做梦的前提是进入睡眠状态，而睡眠的特征之一就是彻底摆脱感知以及外部的世界。
我们知道，其他形式的精神病，即精神分裂症，倾向于以情感性愚蠢（hebetude）而结束-也就是说，失去了对外部世界的所有参与。关于妄想的成因，大量分析告诉我们，这种妄想被发现像是在自我与外部世界的最初关系中出现的被租用的地方那样在被使用着。（弗洛伊德暗示这里牵涉原初的精神物质：记忆痕迹发挥着作用。-译者注。）如果与外部世界发生冲突的先决条件对我们而言并不比现在更明显，那是因为在精神病的临床表现中，致病过程的表现通常被试图进行精神分裂的治愈或重建的那些表现所覆盖起来了。
精神神经症和精神病的发作的共同病因始终保持着不变。它包含着一种挫败感，一种无法实现的童年期的那些愿望之一，这些愿望是永远不会失败的，并且根深蒂固于我们的系统发育所决定的组织中。在最后，这种挫折永远是源自外部的。但是在个别情况下，它可能来自内部机构（如在超我中），它接管了对现实的那些要求的表象。致病作用取决于在这种冲突的张力下，自我是否仍然忠实于对外部世界的依赖并试图使它我保持沉默，还是它使得自身被它我所征服，从而脱离现实。复杂性被引入到了这种看似简单的情况中，虽然如此，因为超我的存在，尽管基于一个尚不为我们所知的关联，但它本身团结起了来自它我和外部世界的影响，并且直到在某种程度上一种东西的联想模式，这种东西是整个自我的努力指向的东西，其目地是去调和各种依赖的关系。在每种形式的心理疾病中，都应考虑到超我的态度-迄今为止这还尚未做到。我们可以暂时去假设，也肯定存在着基于自我与超我之间冲突的疾病。分析使我们有权假设忧郁症是这一群体的典型例子。我们会为这种疾病留出“自恋型神经症”的这一名称。如果我们找到将忧郁症等状态与其他精神病划分开的理由，也不会与我们的印象相抵触的。现在我们看到了，我们已经能够使我们简单的病因学公式变得更加完整，而无需去删减它。移情神经症对应于自我与它我之间的冲突。自恋神经症，起源于自我与超我之间发生冲突；而精神病，是在自我和外部世界之间。的确，我们无法立即告诉说我们是否真的从中获得了任何的新知识，还是仅仅丰富了我们的公式存储库；但是我认为将拟议的精神机制区分为自我、超我和它我的这种可能的运用不能不赋予我们以勇气，使人们不断地保持住这一假设。
神经症和精神病起源于自我与其各种统治性的机构的冲突这一论点-因此，它们反映了自我功能的失败，这令人难以调和对它的各种要求-但本论点需要进一步补充一点。一个人想知道，自我在什么情况下可以通过什么方式成功摆脱这种冲突，而这种冲突肯定总是存在但却不会生病。毫无疑问，这是一个新的研究领域，其中将涉及最多样的值得检验的因素。但是，其中的两个可以同时得到强调。首先，所有这些情况的结果无疑将取决于经济学的考虑因素，即相互斗争的趋势具有的相对幅度。其次，自我有可能通过使其自身变形，屈服于保持它自身的统一性，甚至可能对它自身进行分歧或分裂来避免在任何方向上的断裂。通过这种方式，人们的不一致、古怪和愚蠢将以与他们的性倒错相似的方式出现，尽管他们会接受自己的压抑。
最后，还有待思考的问题是，自我与外部世界脱离的机制与压抑是类似的。我认为，如果没有新的调查，就无法回答这个问题。但是，这种机制似乎必定像压抑一样，包含着一种由自我所发出的投注。
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