癔症性妄想与精神病结构的鉴别

本文选自根特大学精神分析系教授Paul Verhaeghe所著的拉康派临床诊断手册《Being normal and Other disorders》

癔症性妄想与精神病结构的鉴别

除了发作前的精神病的鉴别诊断困难外，将其与所谓的癔症的妄想（以及在较小程度上与强迫神经症相区别）也非常困难。关于后者，文献综述表明，精神分裂症患者经常出现强迫症状（De Beuk和De Haan 2000）。但是，这种症状发生在一个完全不同的关系结构中，这种关系结构通常不太容易被识别出来（请参阅本书第13章）。这再次表明仅凭描述性的诊断是不足够的。

在癔症的妄想和精神病性结构之间进行鉴别诊断是不容易的。临床上，癔症的妄想是指（通常是女性）患者在短时间内（从几小时到几周不等）发展出妄想的情况。在此期间之后，将完全恢复为先前的状态（先前的被视为癔症的状态）。马勒瓦尔对此进行了广泛的研究，他的结论令人有些沮丧：在妄想时期，本身是没有明确的鉴别诊断的标准的，无法对癔症和精神病结构做出决定性的区分。只有一些经验法则（在精神病中主要是听幻觉而不是视觉性的幻觉），但没有结构上的适应症（Maleval and Cremniter 1986）。只是后来，妄想阶段结束，我们才可能具有清晰的诊断。

这至少有两个后果。首先，它迫使人们诊断上的谨慎，尤其是药理上的谨慎。用抗精神病药物治疗的过快会导致药理作用下模糊的临床图像，以致最终无法进行鉴别诊断。其次，这些妄想的出现严重地质疑了主体结构（精神病，倒错或神经症）的排他性。正如我前面提到的那样，拉康关于精神病的最终理论很少强调这种排他性。英美精神病学一直允许精神病和神经症之间可能的连续性，甚至精神病失代偿的观念。这类暂时性精神病在DSM4的298.8中描述了。  其中还指出了如何完全恢复为病前功能水平（美国精神病学协会2000，第332页）。