228、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
病家得的是阳明病，使用了攻下的疗法，但是身体没有痊愈，出现了下面的变化：身上是有些热的，手脚温度也比正常要高一些，但不是特别明显，没有出现结胸的情况，心中烦闷不适，能够感到饥饿，但是吃不多，只有头上出汗，这时需要采用栀子豉汤治疗。
可以使用下法治疗的阳明病，是阳明腑实证，也就是胃肠道有了实性瘀滞，其他的阳明病是不适合用攻下疗法的，即使是阳明腑实证，也要分清大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证的不同，治疗要落实到具体的方证上才可以。
本条一开始治疗不如法，才有了新的变化：
“外有热，手足温”说明是阳证，“心中懊憹”既说明是阳证，也说明病位在里，由这两个就可以确定是阳明病了，并且是阳明热证，不是阳明腑实证。
“但头汗出”，而不是全身汗出，排出白虎汤证；“不结胸”说明不是陷胸汤证。
综合而言，这是阳明病的火热证，火热郁积在胸中，那就是栀子豉汤证了，所以仲师说“栀子豉汤主之”，用了肯定语气的“主之”。病情再严重一些的话，病家会有胸中窒，这仍然是栀子豉汤主之，如果出现了心下疼痛，那就得考虑用小陷胸汤一类的方剂了。
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