230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
“不大便”——貌似胃肠道瘀滞不通，所以条文一开始冠以阳明病；
“胁下硬满、呕”——这是少阳病的表现；
“舌上白胎”——而不是黄厚苔，断定体内不是实证。
综合而言，这还是少阳病，不大便的原因在于少阳瘀滞——气机不通，瘀堵在半表半里位置，也就是胸胁部位，胃肠道不得通降，所以不大便，换种说法就是津液水分都在胸胁了，肠道里面缺水，所以不蠕动，因此就没大便。
服用小柴胡汤以后，把胸胁疏通开了，气机通畅，津液能够润养肠道，大便也就正常了，胸胁部位相对于肠道而言位置偏上，所以“上焦得通”，这种少阳的瘀滞比较重，所以疾病痊愈不是和缓进行，而是出现了瞑眩反应，也就是“濈然汗出”。
本条虽然冠以阳明病，但实际是少阳病，不大便的原因是少阳气机瘀滞，而不是胃肠道问题。
本条如果“舌上黄厚苔”，可以考虑用大柴胡汤治疗。
另外，本条跟前面的229条对照，一个是“不大便”，一个是“大便溏”，但是都采用了小柴胡汤治疗，大便的情况是截然相反的，但是治疗相同，造成这种情况的原因是两种病证的病机一致，全是少阳病，临床上我们始终需要辨证施治，而不是根据单一的症状来确定治疗方案。
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