『医案』黄某,女,38岁,病案号67951。
初诊日期1966年2月12日:一周来咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,ロ干不欲饮,两胁胀,已服汤药数剂而不效,苔白厚腻,脉滑细。此证属痰饮上犯,肺失宣降,治以温化降逆,与半夏厚朴汤加减:
半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,橘皮五钱,杏仁三钱,桔梗三钱,生姜三钱。
结果:上药服二剂,咳即止。
『分析』
一诊时病家的脉证表现是:咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,ロ干不欲饮,两胁胀,苔白厚腻,脉滑细。
1、别六经
此证六经都不显,属于邪气为患。
2、辨八纲
1)吐白痰、胁胀、苔白厚腻——实证。
3、定方证
1)白痰、苔白厚腻、咳嗽、胸闷、脉滑细——水饮;
2)口干不欲饮——水饮停聚,津液不布;
3)两胁胀——乍看是少阳病,实则水饮停聚作胀;
病家以咳嗽为苦,病机是水饮,没有气上逆,没有小便不利,所以选择半夏厚朴汤治疗。胡老增加橘皮、杏仁、桔梗是为了降气止咳。
4、药物及煎服方法
半夏厚朴汤:清半夏18克 厚朴9克 茯苓12克 炒苏子6克 生姜4片,七碗水泡四十分钟,煎至三碗,分三次温服。
『说明』
1)半夏厚朴汤原方是苏叶,而非苏子,临床上有轻微太阳病表现时选择苏叶,咳嗽明显没有太阳病表现时选择苏子。
2)原方是七碗水煎至四碗分四次温服,现在人工作繁忙,能保证一天三次服用就不错了。
5、注意事项
1)饮食清淡,忌寒凉黏腻食物;
2)避风寒。
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