胡希恕医案——31

『医案』黄某,女,38岁,病案号67951。

初诊日期1966年2月12日:干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减,后服桑杏汤、麦门冬汤等加减,咳不但不减反而愈来愈重。近干咳,咽痒,口干,不思饮,嗳气,胸闷,大便溏稀日1~2行,舌苔白厚腻,脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减:

茯苓四钱,细辛二钱,五味子四钱,半夏五钱,炙甘草二钱,陈皮五钱,生姜三钱,杏仁三钱,苦桔梗三钱,炙枇杷叶三钱。

结果:上药服一剂咳减,三剂咳即止。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：干咳,咽痒,口干,不思饮,嗳气,胸闷,大便溏稀日1~2行,舌苔白厚腻,脉滑细。

1、别六经

此证六经都不显，属于邪气为患。

2、辨八纲

寒热虚实也不明显。

3、定方证

1）大便溏稀、舌体白厚腻、脉滑——水饮；

2）胸闷——水饮不化，气机不通；

3）干咳、咽痒、口干不思饮——水饮停聚，津液不布；

病家有明显的大便溏稀，说明水湿是偏于太阴位置的，所以选择苓甘五味姜辛汤为主进行治疗。

胡老此时选择的是苓甘五味姜辛夏杏汤加味，按照《金匮要略》的记载，病家没有身肿，所以杏仁可不用，没有呕，半夏可不用。

『特别说明』

病家有明显的干咳、咽痒、口干，这看似是阴虚、火热之证，但之前服用清润的药物皆无效，并且现在又有大便溏稀、舌苔白厚等水饮的表现，说明干咳等是水饮阻碍、津液不足导致的，治疗上还是温化水饮为主。

4、药物及煎服方法

苓甘五味姜辛汤：茯苓12克 炙甘草9克 五味子9克 干姜9克 细辛9克，八碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。