『医案』安某，女，74岁，病案号162346。
初诊日期1965年6月14日：患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：
瓜蒌一两半，薤白九钱，半夏二两半，白酒二两，桂枝三钱，枳实三钱，桃仁三钱，陈皮一两，白芍四钱。
结果：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加茯苓四钱，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。
『分析』
一诊时病家的脉证表现是：胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。
1、别六经
六经不显。
2、辨八纲
疼痛剧烈、呼吸困难、便干——实证。
3、定方证
1）胸前剧痛、不能平卧、呼吸困难——这是胸痹之证，水饮寒痰阻碍导致；
2）每发作则不能平卧——也就是“胸痹不得卧”之症；
3）口干不思饮、便干——心胸部位水饮寒痰凝滞，从而津液不润。
综合而言，选择瓜蒌薤白半夏汤比较合适。
『不解之处』
胡老此时选择的是瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤去厚朴加陈皮、桃仁、白芍。
选择枳实薤白桂枝汤，可能是因为病家“呼吸困难”，这是胸部胀满的变证，如果病家再有“胁下逆抢心”就更典型了。把厚朴变为陈皮，可能是兼顾健运太阴，促进水饮运化。
加桃仁、白芍，再合上前面的桂枝，有些桂枝茯苓丸的意味，可能是为了活血化瘀。
4、药物及煎服方法
瓜蒌薤白半夏汤：全瓜蒌24克 薤白12克 半夏9克 黄酒150ml，十碗水泡四十分钟，煎至三碗分三次温服。
枳实薤白桂枝汤：全瓜蒌24克 薤白12克 桂枝3克 枳实12克 厚朴12克，五碗水泡四十分钟，煎至两碗，分三次温服。
注意——胡老此时重用了全瓜蒌、薤白、半夏，都是超常剂量。
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