【来源】《医学衷中参西录·治温病方》。
【组成】生石膏一两,捣细知母八钱连翘一钱五分蝉蜕一钱五分,去足土
【用法】水煎服。
【作用与功效】清热泻火。
【主治适应症】周身壮热,心中热而且渴,舌上苔白欲黄,其脉洪滑。或头犹觉疼,周身犹有拘束之意者。
春温,热甚者。
风温,脉象浮而且洪者。
【方解与方论】本证因内热壅盛所致,故用石膏、知母清解阳明气分之热,薄荷、蝉蜕、连翘辛凉清宣引邪外出。
张锡纯云:“重用石膏、知母以清胃腑之热;而复少用连翘、蝉蜕之善达表者,引胃中化而欲散之热,仍还太阳作汗而解。”
【医案精选】
1.胸痛男,40岁,初冬之际先患外感,恶寒,发热,头痛,身痛重,
不能食,予肌内注射并口服解热镇痛剂二三日,不效,继咳嗽,胸痛,去市医院诊为肺炎,要求住院。患者因经济困难未能住院,遵医嘱回乡静脉点滴青霉素3天,未见明显好转。既往夙有胸部不适,曾经针灸效不显,且每届冬季,必患一次感冒历近一月方能渐愈,今冬已是第三次且比往年胸痛加重,因思此病屡犯,似属伏邪温病。胸中原有之伏邪,因外感冬令之寒而发,此证既有太阳之表邪,恶寒、头痛、一身拘束身着厚衣。又有胃腑之热,壮热口渴,烦躁食少,舌苔白厚而欲黄,脉象洪滑而浮。遂处以寒解汤一剂,药后未几觉胸中烦闷,至上腹憋胀异常,胀到吸气费力,而后张口呵欠,从胃中冲出浊气一大股,遍体微汗出。即胸痛见轻,身热渐退,身轻气爽,夜能安卧。第二日即腹饥思食,病大见愈,续服1剂,以收全功。至今已四载,身强体健,再未患过感冒,原有之间断性胸痛宿疾,一并除掉。[胡明珠.寒解汤应用三则.基层医学论坛,2004,8(11):1089]。
2.急性支气管炎患者女性,8岁,因“高热4天”为主诉就诊。患儿4天前受凉发热, 咽痛, 干咳无痰。在某医院查血常规:WBC 4.2×10'/L,NO.48, L 0.50, Hb122g/L, PLT312x 10'/L, 诊为急性支气管炎, 给予静脉滴注头孢曲松钠,清开灵及氢化可的松治疗3天,患儿仍发热,热退复升,午后及夜间热甚,体温最高39.8℃。治疗4天患儿仍高热,复查血常规,WBC 2.3x 10'/L, 遂来就诊。刻下症见:高热, 咽痛, 咳嗽, 无痰, 腹胀纳差,精神稍差,口渴,口唇红赤,手足心及腹部触之灼手,小便短黄,大便干,舌质红,苔黄厚,脉滑数。证属阳明实热兼有积滞,治以解肌发汗,清热导滞,方以达原寒解汤加减,生石膏30g(先煎),知母10g,连翘10g,蝉蜕6g,柴胡12g,黄芩10g,葛根15g,炒大白6g,厚朴6g,生薏苡仁30g,草果6g,生甘草6g,生大黄3g,枳实6g,水煎,1剂/天,分3次温服。患儿服1剂热退,体温降至37.5℃,服2剂后热退脉静身凉,病告愈,继给予养阴清热,健胃消食药调理而安。[王海涛.达原寒解汤治疗小儿食积高热36例.中国医药指南,2010,8(22):145-146]。
【临床应用】
病毒感染性发热平均4.5天体温恢复正常。药用:生石膏30~60g,知母10~15g,连翘10~15g,蝉蜕6~10g,薄荷10g,薏苡仁30g。[余馄.寒解汤加味治疗病毒感染性发热20例观察.中国乡村医药杂志,2002,9(8):11]
【临证提要】本方清宣郁热,用于温病身热,心中热、渴,头痛,身体拘束者。今用于急性支气管炎、病毒感染发热等的治疗。临证时方中石膏宜重用。
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