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胡希恕伤寒论学习笔记——137

137、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满,而痛不可近者,大陷胸汤主之。

病家一开始得的是太阳病,先使用峻猛的发汗方法,而身体没有痊愈,接着又使用了下法,从而导致了病家出现了新的病症表现:

五六天没有解大便,口腔舌头干燥同时又口渴,下午的时候会有些潮热,但是不严重,同时从心下胃脘一直到小腹都是发硬、胀满同时疼痛,一点儿都不敢按压的,这时就需要用大陷胸汤来进行治疗了。

重发汗又误下之后,实际是导致了两种疾病:第一个是津液不足,也就是体内的水分少,所以不解大便、干燥口渴;第二个是火热结聚在体内,该外散而散不出去,因此出现下午小有潮热、整个腹部硬满痛不可近。

治疗上先用大陷胸汤把结聚在体内的火热泻下去,然后再考虑用竹叶石膏汤一类的方剂滋阴养液。

这一条存在一个需要对比的地方——病家出现不大便、潮热、腹部硬满疼痛的时候,最常见的是大承气汤证,也就是使用大黄、芒硝、厚朴、枳实来治疗,但是大承气汤证的潮热比较明显,那是典型的热如潮汐,来势迅猛,不会是“小有潮热”;“小有潮热”就说明潮热不严重,不严重的原因在于热与水在内里搏结得太厉害了,火热外散得不明显,所以用大陷胸汤治疗。病机上而言,大陷胸汤证比大承气汤证内里结聚的更严重。

前几条论述大陷胸汤证只是邪在心下,此处范围扩大了,是整个的腹部。

另外,治疗上重汗且下,多损伤津液,考虑使用麦门冬汤、竹叶石膏汤、百合汤一类的补益方剂,同时也可以出现阳明的实证。

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