一、定义
带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。
二、流行病学
带状疱疹和 PHN 的患病率随年龄增加而逐渐升高，60 岁及以上的带状疱疹患者约 65% 会发生 PHN，70 岁及以上者中则可达 75%。
三、临床表现
带状疱疹后神经痛临床表现可呈间断，也可为持续性。
疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，带状疱疹后遗神经疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。
疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。
疼痛特征：①自发痛。②痛觉过敏及痛觉超敏。③感觉异常。
四、诊断及鉴别诊断
诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。鉴别诊断：原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。
五、治疗方案
1.药物治疗：一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。
2.微创介入治疗。
3.其他：如针刺、臭氧疗法。
六、病案分享
彭某某，75岁，男性，因“右侧胁肋及背部疼痛3年余”来诊。
患者3年前右侧胁肋部及右侧背部广泛疱疹，当地诊所就诊，考虑为带状疱疹，予抗病毒治疗后局部疱疹结痂愈合，但遗留有右侧胁肋部疼痛。现症见：右胁肋部及右侧背部间断疼痛，发无定处，但局限于右侧胁肋及背部，夜间疼痛加重，呈刀割样、烧灼样，身体转动或衣物接触摩擦时诱发疼痛，纳可眠差，二便调。查体：右侧胁肋部肤温稍高，局部皮肤有斑片状色素沉着，轻触即可引起广泛性疼痛。VAS评分：7分。舌红苔黄腻，脉浮数。
中医诊断：胁痛 风热证
西医诊断：带状疱疹后神经痛
针具：岐黄针（规格：BX-QH 0.5×50）
第一次：脾俞（右）、章门（右）
第二次：胆俞（右）、期门（右）
第三次：乳根（右）、大包（右）
疗程：第一次治疗后患者诉右侧胁肋部疼痛明显减轻，VAS评分：3分，夜间疼痛明显减轻，可安睡。第二次治疗后自觉偶有疼痛，频率约每日一次，VAS评分：1分。第三次治疗后疼痛基本消失，一月后随访无明显不适。
体会：从病变部位而言，患者疼痛的部位为右侧胁肋及背部，疼痛虽发无定处但局限于右侧胸胁及背部，可辨经筋，筋部无阴无阳，无左无右，侯病之所在，故选穴以局部选穴为主。根据经筋分布，足太阴之筋循腹里，结于肋，散于胸；足少阳之筋上乘䏚季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆；足阳明之筋上循胁属脊；足太阳之筋上挟脊。即胸前为足阳明经筋及足太阴经筋，侧面为足少阳经筋，后背为足太阳经筋，故穴位搭配有前后、中后及前中之分。从病邪性质来看，发无定处可知邪中有风，所谓善行数变且易袭阳位，故不刺深，加之从安全角度出发，刺法以平刺为主。岐黄针针身中空，硬度大，针身可控，且可通过押手感受针身针尖之所在，胸背部针刺安全性相比毫针大大提升，疗效佳，非常适合于此类病症，特此分享，欢迎指正。
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