2022年12月中旬至2023年1月上旬，随着国家调整新冠疫情防控策略，新冠感染患者快速上升，随着本轮疫情趋于稳定，越来越多的人因为新冠后遗症就诊于各类“阳康门诊”。随着对新型冠状病毒的不断认识，发现许多感染过新型冠状病毒的患者在急性感染控制后的不同时间段内会出现不同程度的症状，涉及全身各个器官，且其症状可能持续很长时间，称为“长新冠”。世界卫生组织指出“长新冠”是指感染新型冠状病毒的3个月后还有症状，至少持续2 个月，病情无法由其他诊断解释。这些症状可能是急性感染恢复后出现的新症状，也可能从疾病开始就出现，且可反复或复发，通常会对日常生活产生影响。“长新冠”的症状可能有：疲劳、肌肉疼痛、虚弱和低热；咳嗽、气促和胸痛；头痛、认知迟钝；皮疹，如冻疮样病变、水泡和斑丘疹；心理健康问题，包括情绪波动；血栓性疾病等。
笔者于2023年1月开设了“新冠中西医结合康复门诊”，接诊了一大批新冠后遗症患者，其中胸闷、咳嗽占比较大，临床上运用岐黄针疗法治疗此类病症，起效迅速、控制稳定，极大地缓解了患者的痛苦，兹总结分析如下：
一、大方脉下咳嗽的位、因、机
咳嗽之名始见于《内经》，《素问·咳论篇》论述精深。《素问·宣明五气论》云：“肺为咳”；《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。前者是指咳嗽的主要病变部位；后者是指其他脏腑功能失调均可累及于肺而导致咳嗽发生。明代张介宾删繁执简，把咳嗽分为外感，内伤两大类。
（一）外感咳嗽
风咳一词出于巢元方《诸病源候论》书。风邪伤于肺，肺失宣降不仅影响肺气的宣发肃降，也容易削弱卫气的卫外能力，以致寒邪、热邪、燥邪等协同犯肺，引发外感咳嗽。外感咳嗽也会导致肺的气阴耗伤，宣肃功能难以恢复，咳嗽经久难愈。
（二）内伤咳嗽
内伤咳嗽是由于多脏腑功能失调而发病，尤其以肺为中心。醇酒厚味太过，生冷无度，损伤脾胃，导致痰湿内生，上犯肺系而痰湿咳嗽；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰，痰热内壅，而为痰热咳嗽；肺系功能失司，影响津液的正常运行，肺主治节，久病入络，瘀血内停，痰浊内生，至痰瘀互结，久咳难止；肝气不疏，肝属木，肺属金，肝气不疏日久可因“木火刑金”而影响及肺，肝气冲肺，影响肺之宣发肃降功能而致肝火犯肺之咳嗽;脾为后天之本，气血生化之源，脾主四肢肌肉，咽部亦为肌肉一部分，脾胃虚弱，生化乏源，运化失常，精微不上承，咽部失去滋养则发为脾虚久咳，故沈金鳌《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》曰: “肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘。”
二、标本根结理论下的咳嗽岐黄针取穴思路
岐黄针疗法诊疗三步法反复强调，下针前需辨经脉脏腑，而后定穴位，再论刺法。笔者认为，这里的经脉脏腑不同于传统大方脉五行生克理论下的脏腑、经脉，而是标本根结理论框架下的经脉脏腑体系。
《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，新冠病毒感染导致人体脏腑经络调节紊乱，因此长新冠的咳嗽，非一脏一腑所能概念，但咳逆上气总属胸中之气紊乱，宗气“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”，其气会于膻中，该穴同时为心包募穴，可调节心之血运；天突穴位于胸骨上窝中央，天者，指头面部为天，突为强行冲撞之意，又意烟囱，故天突穴意为任脉之气血从胸中吸热后突行上天，以上荣于面，人体之清气从此穴处入肺，浊气由此呼出。《千金方》中记载: “天突、华盖，主咳逆上气喘暴。天突穴位近膻中，两穴相互配合，可交替使用。《灵枢·背腧》言“五脏之腧出于背”。传统经脉理论认为，背俞穴属于足太阳膀胱经，但经脉标本的独具内容是五脏背俞与阴脉的关系，即以标与本的上下关联形式，表达五脏背俞各与五脏经脉对应，同时四气街理论，其胸气街、腹气街之气在背部皆止于背俞。因此对于慢性久咳来说，风门、肺俞、厥阴俞可很好的调节胸中之气，肺俞居于三穴之中，故岐黄针疗法独取肺俞即可发挥三穴的效果；风府、风池均有祛风作用，但风池主在头面诸症，而风府位在督脉，天突、膻中位在任脉，任督实则同属一经（笔者有相关推文论述，此处不在详论），三穴配合可加强调节脏腑气血的效果。经上所述，岐黄针疗法治疗“长新冠——咳嗽”穴位方案：①肺俞、膻中、②风府、天突，两穴交替，根据脉诊之气血强弱，隔2-3日一次，或5日一次，三次为一个疗程。
操作方法：上述四穴均浅刺约2-3mm，此“半刺”之意，《灵枢·官针》曰：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。风府穴、肺俞穴直刺行半刺法后，沿经脉上下行合谷刺；膻中穴以30°角向下斜刺，而后以5°角向左右两侧行合谷刺；天突穴先直刺2mm，而后调整方向沿着胸骨、气道之间向下进针2mm，再以5°角向左右两侧行合谷刺。出针后注意按压针孔，防止出血血肿，所有穴位均应操作轻柔，不宜长时间操作、强刺激。
【案例分享】
案例一：患者吴某，因新冠后胸前不适，闷胀感，咳嗽，夜眠梦多1月余，于23年2月1日求诊，舌暗红，苔薄，脉细。查胸部CT：两肺少许炎症。虽有肺炎但仍主用岐黄针疗法，取穴：①肺俞、膻中、②风府、天突。一诊后隔两天，二诊后隔5天。2月11日再诊，咳嗽已除，胸闷缓解，续以中药调理失眠。
案例二：患者丁某，新冠后咽痒、咳嗽，言语则咳加重，吐黄痰3月，CT示右肺炎症。患者反复中西药治疗，均无法显著控制，故于23年3月3日求诊我处，见面容忧伤，舌暗红，瘀点，苔白腻，脉浮细。穴位操作同上，另开具厚朴麻黄汤合桂枝茯苓丸内服。3月10日完成第一疗程针灸治疗，咳嗽已显著缓解，咽中稍痒，可正常言语，黄痰亦减，嘱休息一周后继续第二疗程针灸治疗。
参考文献：
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[5]赵京生.脏腑背俞穴与十二经脉关系再识[J].中国针灸,2015,35(8):795-799.
作者简介：
偶鹰飞，副主任中医师，澄江针灸学派第五代传承人，吴门医派尢氏针灸第六代传承人，岐黄针疗法江苏省临床实训基地负责人。太仓市医学会康复医学专业委员会主任委员。参编《岐黄针疗法》、《岐黄针疗法精选医案集》。
新冠中西医结合康复门诊：一、五下午，周三上午
出诊地点：住院部二楼康复医学科——针灸康复中心
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