一、【概述】
桡骨远端骨折是指在外力作用下距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。该部位为骨松质和骨密质的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折是四肢长干骨中常见的骨折类型，可发生在各年龄阶段的人群中，其中以18岁以下的儿童和50岁以上的中老年人发病率最高。
1、症状：桡骨远端骨折最常见的症状是腕部疼痛、肿胀、畸形和活动障碍，常伴有皮下瘀斑。
2、分类：
（1）根据受伤的机制不同，可分为：1、伸直型骨折（Colles 骨折）2、屈曲型骨折（Smith 骨折）3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。
（2）根据骨折部位是否与外界相通，可分为闭合性和开放性桡骨远端骨折。
3、治疗原则：主要是恢复关节面的平整性，维持和稳定其解剖复位，同时最大可能地保护腕关节功能。
4、治疗主要分非手术治疗和手术治疗。包括手法整复、夹板外固定治疗，采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板或石膏外固定。
5、常见并发症有：神经血管损伤、骨折畸形愈合或不愈合、腕关节僵硬、腕管综合征、创伤性关节炎。
桡骨远端骨折为局限性疾病，主要累及桡骨远端，有时会损伤腕部神经、血管。因腕关节的活动频率高、功能恢复要求较高。治疗不当容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者的生活造成不便。骨折后中后期患者因惧怕疼痛，很少锻炼手指、腕关节及肩、肘等关节，所以容易并发腕关节僵硬的症状。对于桡骨远端骨折后腕关节僵硬的症状，其常规的治疗方法是功能锻炼 理疗，中医外治法可采用中草药熏蒸、手法按摩、针灸理疗、辅以局部红外线、微波治疗、中波离子治疗，尽管有效果，但疗效因人而异，且因中药熏洗、艾灸比较麻烦、耗时长，常规毫针治疗选取穴多，患者因惧怕疼痛不易接受。
笔者近日用岐黄针治疗了1例桡骨远端骨折后腕关节僵硬的案例，总共治疗了2次，疗效十分满意，现将病案分享如下，不到之处请各位老师批评指正。
二、【病例分享】
患者马某，女，53岁。因“左腕关节骨折后僵硬半年” 于2023-3-21就诊。
现病史：患者自诉于2022-08-19在家干农活时，不慎滑倒后致左腕关节着地，继而出现左腕关节疼痛、肿胀、活动受限、手臂无力，遂至互助县人民医院骨科就诊，拍X片提示：左侧桡骨茎突远端骨折，予以手法复位后石膏固定，建议回家休息，1月后复查。因疫情原因在家休息70天后才去复查，拍片骨折恢复尚可，拆除石膏后腕关节局部肿胀，略疼痛，活动时僵硬，屈伸不利，于2023年元月患者因腕关节肿胀、僵硬及疼痛曾到私人诊所就诊，给予活血化瘀药物（具体不详）静脉输液6天，针灸治疗3次，肿胀基本消退，但仍感左腕关节僵硬，故来我科就诊。刻下症见：神志清，精神尚可，左腕关节略微疼痛、屈伸不利、手臂无力，无法握紧手指及提拿任何东西。纳可，眠安，大小便正常。
查体：左腕关节处皮肤紫暗，无肿胀，腕关节压痛（ ），腕关节掌屈时活动受限，角度为60°，背伸时活动略受限，内收及外旋时伟明显受限。左上肢肌力4 ，肌张力正常，手指关节活动自如，右侧肌力及肌张力均正常。
既往史：2019年因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”。
辅助检查：左腕关节陈旧性骨折。
中医诊断：筋痹（气滞血瘀）
西医诊断：桡骨远端骨折后关节僵硬
治法治则：舒筋通络
三、【岐黄针三步法】
辨经筋：手少阳经筋、手厥阴经筋
选穴：
第一次取穴：阳池、大陵
第二次取穴：阳池
刺法：关刺 合谷刺
【操作】患者仰卧位或坐立位,充分暴露手腕，手掌心向下,在手腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘之凹陷中，定位阳池穴,穴位局部皮肤常规消毒,选用规格为BXQH0.5×40mm岐黄针,右手持针斜刺入皮下,针刺深度约0.3-0.5寸左右,针下酸胀感明显时,延经脉循行方向轻轻摆动针柄行合谷刺出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。然后手掌心向上，仰掌取穴，在腕掌横纹中点，掌长肌腱与桡侧腕屈肌肌腱尺侧之间凹陷处，定位大陵穴,穴位局部皮肤常规消毒,选用规格为BXQH0.5×40mm岐黄针,右手持针向掌根方向平刺入皮下,针刺深度约0.2-0.3寸左右,针下酸胀感明显时,轻轻摆动针柄行合谷刺,然后迅速出针,用消毒干棉球按压针孔约30秒。避开针眼在腕背部留置小号岐黄罐10分钟。
治疗效果：第一次岐黄针治疗后患者左腕关节掌屈时幅度较前明显好转，自诉好转约五六成。第二次岐黄针治疗结束后左腕关节活动自如诉基本痊愈，患者非常开心。
治疗后视频：
四、【选穴思路】
从中医角度考虑，腕关节骨折后关节僵硬属于“筋痹”、“筋伤”范畴。本病属经筋病，病变部位在手腕，属于手少阳经筋、手厥阴经筋病变。正如《灵枢·卫气失常》曰：“筋部无阴无阳，无左无右，侯病所在。”，故治疗以局部取穴为主。因患者手腕掌屈、背伸时活动受限，可能是由于石膏固定时间过长，加之手腕锻炼不够致使局部筋膜、肌腱、韧带粘连所致，故选取阳池、大陵穴，可疏通局部经脉、促进气血循环。
关刺”是一种传统的针刺手法，出自《灵枢·官针》:“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”五体即筋、脉、肉、皮、骨，对应人体五脏即肝、心、脾、肺、肾，对应层次不同，发病各不相同。肝在体为筋，《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜。”，肝藏血，在体合筋，筋之机能赖于精血之濡养，筋得其养，则运动灵活而有力；若精血亏虚，筋失其养，则运动机能减退，易发疲劳，甚则肢体麻木、手足瘈疭、无力等。从“五体痹”的整体性来看，关刺更接近于患处左右，肌腱或韧带附着点，与治疗肌痹的合谷刺法协同使用可加强疏通经络之效。
该案例中患者刚开始是拒绝针灸的，因为她之前在外面毫针治疗过，所以是很惧怕针灸的，我说服患者后使用岐黄针治疗了2次，出针后让患者活动腕关节，没想到即刻就收到了非常好的效果。本人之前也没经手过此类案例，收到这么好的效果我也是非常开心，这也真正体现了岐黄针“取穴少、操作时间短、高效”的优点。正如《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效；效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。刺之道毕矣。”
杨生玲主治医师
出诊地点：
海东市互助县中医院针灸康复大楼3楼
出诊时间：
周一到周五全天
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