2022年了怎么还会有缝线切割小肠导致肠瘘

最近疫情反复，对不少病人就医造成了一些困难和不便。但还是收治了不少急重症病人。尤其是其中的几例缝线切割导致肠瘘的病例令人印象深刻。

其实如果按照病人的具体情况选择合理的切口缝合方案原则上是不会发生缝线切割导致肠瘘的。主要原因还是切口缝合时没有根据病人的具体情况选择合理的缝合方法。

 

如果我问因为一种欠妥当的缝合方法使病人发生肠瘘而且住院时间长达数月，最后还不一定能够治愈，术者会重视这个问题吗？

 

也许会！

 

也许还不会！

 

这是大家因为总认为这种事情发生概率是很低的。

 

事实上并不低。

 

尤其是我们团队接诊从省内各县市和周边省份转诊的肠瘘并不少，而这些肠瘘的发生，主刀医生都认为几乎是没有预料的。

 

腹部外科最常见的切口是两种情况，一是正中切口的缝合，二是经腹直肌切口的缝合。原则上旁正中切口进入皮下以后还是走向中线，最终还是中线进入腹腔，所以可以看作是中线切口一样的缝合方法。

 

今天只说正中切口：

 

如果病人BMI中等或偏瘦营养状况又不是很好，甚至合并贫血、低蛋白血症等。可以选择双七号丝线或者十号丝线一层缝合。如果病人腹腔张力高，缝线有切割小肠的可能则建议皮肤多缝，皮下及前鞘部分也多缝，肌肉及后鞘少缝。甚至有可能从腹膜切开的边缘出针。整个腹壁的缝针及缝线走行类似于心形：

 

当然如果营养状况良好时可以选择常规分层缝合，前后鞘腹膜算一层，皮肤算一层。就是常规的缝合方法。

 

如果病人BMI高、肥胖。在没有切口愈合不良的高危因素则可以按照上述常规分层缝合方法，当然我们推荐在皮下放置负压引流管以对抗可能出现的脂肪液化。

 

如果合并切口裂开高危因素则也可以考虑全层缝合，只是因为过于肥胖建议必要时加用几根钢丝缝合。由于钢丝的缝合力量大，不易切割腹壁，即使病人反复咳嗽也不容易裂开。而且缝合时稍加用力，钢丝即可陷于腹膜壁内一定距离，几乎不存在切割小肠的情况。一般我们加用钢丝时两针之间可以加用双七号或者十号丝线。

 

还有一种极限情况：腹腔内脏肿胀，无法全层关闭。这样的话就只好先缝合皮肤及皮下脂肪层了。后鞘及肌肉腹膜等管不了了。有人会问以后切口疝怎么办？我说前提是切口本来就关不住。或者再极限的情况：皮肤也缝不到一起！那就先放个切口保护膜，等过几天水肿消退了再缝合切口。

上面是我们手术团队统计的不同类型肠瘘处理的花费，原则上来说只要不拖到感染性休克型，办法还是比困难多。多数肠瘘病人的花费在20w以内可以治愈。原则上是越早外科干预越好！