这个话题其实已经谈过很多次了，但每每还是觉得有必要好好再聊聊！

理论上在大一点的医学中心，直肠癌手术已经很成熟了，一般没有什么难点与陷阱。

新辅助放化疗、术前免疫治疗、手术团队配合、一针法回肠预防性造口等。

分分钟御敌于千里之外！

甚至必要时全盆腔脏器切除、后盆腔脏器切除等也是解决问题的万全之策。

而在很多基层县市级医院，检查不充分！

病情把握不彻底，沟通有限，缺乏有效的术前治疗手段……

这种种局限性综合在一起，有的时候会让一台手术骑虎难下。

盲人骑瞎马，夜半临深池……

说的一点也不为过！

这些难点与陷阱总结下来一般是这几类：

①不该保肛的盲目保肛，要么切缘不净，要么吻合口瘘。

②肿瘤外侵，尤其是男性病人直肠前壁外侵，还真的拿不下来。

③骨盆入口处的“萝卜型”肿瘤。

④乙状结肠系膜变异，吻合距离不够。

⑤残端闭合失败，是吻合还是不吻合？

这几类是最常见的，其它罕见的也有，比如直肠或肿瘤破裂污染腹腔、骶前或侧方出血等。

所以有的时候场面会很难看！

但这不是最坏的结果。

场面难看只要能下台也不是最坏的！

最坏的是医生下不了台，病人也下不了台！

好在有经验的主刀总能逢凶化吉，避免造成无法挽回的结果。

针对上述五种常见的难点与陷阱谈一谈：

①想要保肛，或者说超低位保肛，ISR、Park，Bacon等都有的是机会。但不要触碰底线，超越底线的手术还是会出问题的。

②原则上通过术前CT、MRI、腔内超声以及肛诊等都能提前发现，但有的时候确实是会漏洞百出——那就没办法了，R2、R1或者全盆腔器切除你总得选一个吧！以退为进还是以攻为守，要根据具体条件和家属意愿来定。

③此前已写过红萝卜与白萝卜，这里不再赘述。

《红萝卜与白萝卜》

④提前学习一下我们手术团队总结的乙状结肠系膜变异类型，对手术（无论是开放还是腔镜）都有很大帮助——妥妥的避坑指南！

⑤缝起来再吻合还是改Miles主要是看肿瘤的根治性能否达成，如果根治性不成问题，缝起来再吻合+预防性造瘘一般都可以解决问题。但这里有一点，为什么残端会闭合失败呢？其中有一个因素——放置吻合器枪身的时候不够轻柔——你品！你细品！

好了今天就先写到这里吧！

晚安！

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