（五十八）
#重要大血管与复杂的腹膜后肿瘤 #
从可切除性的角度看，凡是需要术者多个系统解剖知识贮备和更高的外科技术使用，当属复杂的腹膜后肿瘤。病变可以累及重要的组织器官比如十二指肠、胰腺、肾门等;同样也可以累及重要大血管。基于我们的手术经验，右肾门的手术处理远较左肾门处理复杂，大血管静脉的外科操作的确比动脉操作困难。临床研究发现复杂的腹膜后肿瘤累及下腔静脉(IVC)等大血管的比例约为20%，正确的外科处理是R0切除的关键。如下图所示，IVC可分为4段。
手术规划需要考量的因素有:IVC分段，侧枝循环建立情况，手术对左右肾静脉回流影响等。手术方式可选择下腔静脉结扎，管壁部分切除缝合或补片修补，血管重建。
本例患者为外省转诊而来的青年女性，影像学检查示：下腔静脉第Ⅱ段前壁，左肾静脉汇入处，有一3x4cm肿块，肿瘤与IVC左前壁紧密相贴，致IVC和左肾静脉近心端明显狭窄。相关检查如下：
手术的难点:为确保右肾功能，右肾静脉汇入IVC处必须通畅。手术探查左肾静脉近心端与肿瘤关系密切，离断左肾静脉，完整切除肿瘤与部分IVC左前侧壁，修补IVC左前侧壁。还意外的发现了变异的右肾动脉竟然骑跨于IVC前壁！
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文字排版：景旗
编审：王曙逢
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